Увреждането на гръбначния мозък се причинява главно от пряко насилие (като разбиване, падане, пробождане, огнестрелни рани и т.н.), водещо до прекомерно огъване, фрактура, изместване и увреждане на гръбначния нерв на гръбначния стълб. Второ, причинява се от инфекция на гръбначния мозък, дегенерация и туморна инвазия в гръбначния мозък. Поради разликите в нивото и тежестта на нараняването могат да се видят симптоми като пълно изчезване на усещането и двигателните рефлекси в тялото, крайниците и кожата под нивото на нараняване, както и уринарна и фекална инконтиненция.
Нараняването на гръбначния мозък често причинява тежка парализа и увреждане. Увреждането на гръдния кош и лумбалния гръбначен мозък може да причини пълна парализа както на долните крайници, така и на торса, докато частичната парализа се нарича параплегия. Нараняване на гръбначния мозък на шията C4 или по-горе със засягане на горен крайник се нарича квадриплегия. Пациентите с травматично увреждане на гръбначния мозък трябва да бъдат активно спасявани, транспортирани правилно, лекувани разумно, внимателно обгрижвани и упражнявани рано. Това може не само да предотврати усложнения, но и да насърчи възстановяването и реконструкцията на остатъчната функция на крайника.
1. Ранно лечение на травматично увреждане на гръбначния мозък
(1) Първа помощ на място: При лечение на спешни пациенти с увреждания на гръбначния мозък трябва да се обърне внимание на предотвратяването на влошаване на уврежданията на гръбначния мозък. Преди да преместите пациента, първо проверете за някакви аномалии в движението и усещането на крайниците. Ако няма аномалии, преместете главата и шията на пациента във фиксирана позиция и ги поставете в легнало положение върху твърда дъска. Поставете подложки от двете страни на главата и врата, за да избегнете люлеене. Ако се открият неврологични симптоми, внимателно издърпайте главата и шията в надлъжна посока, фиксирайте ги и ги преместете на твърдата дъска, преди бързо да ги прехвърлите в болницата. Вижда се, че наличието на специално обучен спешен ескорт е от решаващо значение за прогнозата на ранените пациенти.
(2) Ранно облекчаване на симптомите на компресия на гръбначния мозък: Осигурете условия за възстановяване на гръбначния мозък, като намаляване на гръбначните фрактури и изкълчвания и фиксиране на позицията на гръбначния стълб. При пациенти с пълно трансекционно увреждане на гръбначния мозък, лечение, което спира патологичните промени в рамките на 24 часа, като разрез на гръбначния мозък, локално замразяване, хипербарен кислород, приложение на лекарство и т.н., може да промени вторичните промени след увреждане на гръбначния мозък и да улесни частичното възстановяване на параплегията.
2. Профилактика и лечение на усложнения
Пациенти с висока параплегия, особено тези с увреждания на цервикалния гръбначен мозък, могат да развият множество системни усложнения поради неправилно ранно лечение и грижи, като респираторни инфекции, мускулни контракции в двигателната система, деформации на ставите, инфекции на пикочната система, тромбоза, кожни язви под налягане и др. Тези усложнения са както причината за смъртта на пациента, така и основният фактор, влияещ върху възстановяването на пациентите след гръбначния мозък нараняване. Ето защо е необходимо активно да се предотвратяват усложненията и да се лекуват навреме, след като бъдат открити, за да завърши успешно рехабилитационния план.
(1) Инфекция на пикочните пътища: Нараняване на гръбначния мозък или трансекция на гръбначния мозък може да причини спинален шок, да потисне двигателните рефлекси и да причини отпускане на пикочния мехур, което води до инконтиненция при пълно уриниране. Пациентът в този период има голямо количество остатъчна урина поради недостатъчна способност за уриниране. Дългосрочната постоянна катетеризация също е фактор, причиняващ възходяща инфекция на пикочния мехур. За да се възстанови функцията за уриниране на пациенти с паралич, медицинският персонал трябва да осигури обучение за уриниране на пациентите. Когато се прилага външен натиск за принудително уриниране, коремният натиск трябва да се прилага правилно, за да се предотврати прекомерно пълнене на пикочния мехур и ретроградна инфекция, причинена от натиск надолу, водещ до хидронефроза. Използването на интермитентна катетеризация на всеки 4 часа може да намали честотата на инфекции на пикочните пътища. Условните болници могат също да използват подвижни легла, за да позволят на пациентите да стоят на редовни интервали, когато състоянието им позволява. Това може да увеличи отделянето на утайка от пикочния мехур, да намали остатъчната урина и да предотврати инфекции на пикочните пътища.
(2) Рани от залежаване; Това е грижа за цял живот за пациенти с паралич. В допълнение към спазването на рутинната грижа за кожата по време на почивка на легло, трябва да се обърне внимание и на възможността от рани от натиск по пръстите на краката поради натиска на одеялото. Медицинският персонал трябва да обучава пациентите по време на периода на възстановяване на методите за изследване на компресираната кожа, като се използват двете ръце за поддържане и облекчаване на натиска, както и мерките за предотвратяване на рани от залежаване.
(3) За облекчаване на често срещани симптоми на храносмилателния тракт, като запек, фекална инконтиненция, метеоризъм, чревна непроходимост, може също да се използва интерферентна електротерапия и традиционна китайска медицина, акупунктура и технология за моксибулция.
(4) Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия: често се появяват в рамките на един месец след увреждане на гръбначния мозък. Кърмещите трябва да обърнат внимание на наблюдението на обиколката на краката на долните крайници на пациента от двете страни, за да видят дали има оток. Поставете еластични чорапи и еластични бинтове възможно най-рано. Ранното обучение в изправено положение на легло може да възстанови вазомоторната функция на парализираните крайници.
(5) Белодробна инфекция: Пациенти с параплегия, които са приковани на легло за дълго време или имат нарушения на движението на дихателните мускули, имат намален дихателен обем, отслабени или изчезнали движения на кашлица и голямо количество респираторни секрети не могат да бъдат изхвърлени гладко, причинявайки белодробна инфекция. За да се предотврати това усложнение, медицинският персонал трябва да насочва пациентите към обучение на дихателната функция. Когато помага на пациентите да отделят храчки, медицинският персонал трябва да притисне плътно долната част на корема на пациента с две ръце, да го транспортира и да следва ритъма на дишане на пациента, така че пациентът да може да изкашля храчките. Силата не трябва да е твърде силна, за да се избегне влошаване на увреждането на гръбначните нерви или причиняване на гръбначни фрактури.
(6) Мускулните контрактури и ставните деформации са изключително важни за ранното рехабилитационно лечение на увреждания на гръбначния мозък. Разумната функционална позиция и подходящото ранно пасивно упражнение могат не само да насърчат кръвообращението, но също така да предотвратят свиване и деформация на мускулите, причинени от дългосрочна-почивка в леглото. При спастични мускулни болки, които причиняват болка или засягат способността за живот на пациента и засягат рехабилитационното обучение, за лечение се дават релаксанти.
(7) Неврологични разстройства на автономната нервна система: Пациенти с квадриплегия, причинена от увреждане на цервикалната връв от 6 или повече, могат да получат повишени автономни рефлекси поради неблагоприятни стимули като пълнене на пикочния мехур, язви под налягане, мускулни спазми, запек и злокачествено стомашно-чревно дразнене по време на заболяването. Симптоми като главоболие, изпотяване, зачервяване на кожата, тахикардия или брадикардия и повишено кръвно налягане също могат да доведат до вторични мозъчно-съдови инциденти или слепота. Кърмещите трябва да следят внимателно за появата на тези симптоми и активно да предприемат превантивни мерки. Приложете антихипертензивно лекарство, елиминирайте провокиращите фактори и заемете изправено положение на пациента за лечение.
(8) Хетеротопна осификация: Често настъпва 1-4 месеца след нараняване и пациентите може да имат необяснима ниска -температура, твърди маси от подкожна тъкан в тялото и крайниците и локални възпалителни реакции. По принцип положителни резултати могат да се видят само на рентгенови лъчи 2 седмици след началото на заболяването. Лекарството Didrond може да се прилага на пациенти около 20 дни след заболяването, за да се предотврати калцификация на меките тъкани.
3. Психологически типове и свързани с тях лечения на пациенти с увреждане на гръбначния мозък
(1) Депресивен тип: След появата на параплегия пациентите могат да изпитат временен дискомфорт и да развият състояние на депресия. Леките случаи могат да бъдат тихи, да потискат неприятността и да нямат интерес към околната среда. По-тежките случаи могат да персистират в депресия, тревожност, депресия, с намалено внимание и памет. Някои пациенти може също да се чувстват несигурни, да се самообвиняват и да имат суицидни мисли.
(2) Тип тревожност: Някои пациенти изпитват безпокойство относно своите увреждания, което води до симптоми на разстройство на автономната нервна система като запек, сърцебиене, преждевременни удари, пилорни спазми, зачервяване на лицето, изпотяване на двете ръце и лице, а в тежки случаи симптоми на респираторен дистрес.
(3) Ядосан и агресивен тип: Пациентът не потиска увреждането си, а вместо това се ангажира с агресивно поведение, като правене на сцена, разбиване на предмети, удряне на други или безразсъдни действия
(4) Зависим тип: Пациентът се смята за безполезен човек, напълно разчитащ на другите, за да живее, не тренира или се отказва от прекъсване на упражненията поради неуспехи по време на тренировка. При изпълнението на цялостния план за рехабилитационно лечение не може да се пренебрегне влиянието на психичните фактори на пациента, както и психологическият комфорт и подкрепа на пациента. Ако пациентът няма желание да подобри състоянието си, да разбере реалността и да започне нов живот, дори най-пълният план за рехабилитация ще се провали. Следователно, медицинският персонал трябва да провежда психологическа поддържаща терапия с пълен ентусиазъм, искрено, търпеливо, със съчувствие и да насърчава пациента да подобри различни емоционални влияния, да установи увереност в преодоляването на болестта и решителност за самоупражняване, така че пациентът да може да играе активна и творческа роля при участие в рехабилитационното обучение. Сестринският персонал също трябва да се грижи за живота на пациентите, да решава съществуващите трудности по всяко време и да създава хармонична и приятелска среда. И използвайте практически методи, за да информирате семейството и пациента за нивото на функция за възстановяване, което пациентът може да постигне чрез рехабилитационно обучение. Да спечели доверието на пациентите чрез непрекъснато постигане на сестрински цели. За да се даде възможност на пациентите да се адаптират към живота на хората с увреждания след изписването, е необходимо да им се помогне да приемат реалността, да търсят нов живот и кариера и да балансират психологическото си състояние след промени в социалния статус. Също така е необходимо членовете на семейството да бъдат обучени в обучение за рехабилитация, за да бъдат полезни на пациентите, да разрешат дисбаланса и психологическия стрес, причинени от парализата на пациентите сред членовете на семейството, да ги насочат към различни изисквания към пациентите, когато правят конкретни неща, и да помогнат на пациентите и техните съпрузи да обсъждат въпроси, свързани със сексуалния живот.
4. Поставяне на брекети
Нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък определят функционалното възстановяване на пациента. C7 е критично ниво и пациентите с наранявания под C7 могат свободно да контролират дейностите на горните крайници и да живеят самостоятелно, докато тези с наранявания над C4 имат увреждане на нервите на диафрагмата и дихателните мускули и разчитат изцяло на дихателните мускули, за да поддържат живота си. Този тип пациенти, освен че могат да движат свободно главата си, не могат да се обслужват сами. В съвременните медицински заведения за рехабилитация, където условията позволяват, могат да бъдат осигурени автоматизирани системи за контрол на околната среда за тези пациенти, които могат да ги обучат да използват останалите им функции на устата, езика и устните, за да манипулират инструменти и да поддържат основния си живот. Пациентите с наранявания на ниво Т1-Т12 имат непокътнати мускули на горните крайници и различна степен на функционалност в мускулите на гърба, тялото и корема. Те могат да бъдат обучени да седят и да се движат в инвалидна количка. Ако са оборудвани със скоба, те могат да стоят и да ходят в относително лошо състояние на влачене. Пациентите с наранявания на ниво T10-T12 са загубили функцията на бедрените флексори, долните коремни мускули и долните сакрални мускули на гръбначния стълб и трябва да използват дълга скоба за крак с прикрепен тазов пояс, за да стабилизират бедрото. Тези пациенти трябва да се опитват да ходят с презрамка и патерица. Травма T12-L2, загуба на функция на квадрицепса, изисква дълга скоба за крака и фиксираща лента за колянната става за стабилизиране на колянната става. Ортезата може да се застопори в коляното, а при ходене може да се застопори за изправяне на коляното. При сядане може да се отключи, за да огънете коляното под ъгъл от 90 градуса. Поради липсата на функция на предния тибиален мускул, пациентите с наранявания на L3-L4 трябва да използват двустранни къси скоби за крака или ортопедични обувки за стабилизиране и дорзифлексия на глезенната става, както и единични и двойни патерици. Наранявания под L5 могат да причинят увреждане на мускулите gastrocnemius и gluteus maximus, което води до загуба на функция. Пациентите могат да използват единични или двойни патерици за подпомагане на ходенето
