Насоки за клинична диагностика и лечение на ортопедията на традиционната китайска медицина: Прости тораколумбални фрактури

Насоки за клинична диагностика и лечение на ортопедията на традиционната китайска медицина: Прости тораколумбални фрактури

Това ръководство предлага диагностика, диференциация, лечение и функционална рехабилитация на прости тораколумбални фрактури. Това ръководство е приложимо за диагностика и лечение на травматични тораколумбални фрактури при възрастни. Това ръководство е подходящо за клинични лекари по ортопедия, ортопедия с интегрирана традиционна китайска и западна медицина, традиционна китайска медицина, рехабилитация и други свързани области.

Следните термини и дефиниции се отнасят за това ръководство. Простите тораколумбални фрактури се отнасят до тези, причинени от травма и без неврологични симптоми, които обикновено се наблюдават между T10 и L2. Диагноза [1-3] Име на болестта в традиционната китайска медицина: Обикновена тораколумбална фрактура. Име на заболяването в западната медицина: Проста тораколумбална фрактура. 3.1 Медицинска история: Има анамнеза за травма (възрастните пациенти с остеопороза може да нямат значителна анамнеза за травма). 3.2 Клинични прояви 3.2.1 Симптомите включват болка в долната част на гърба, ограничена подвижност и може да бъдат придружени от подуване. 3.2.2 Местните признаци могат да включват чувствителност, перкусионна болка, ограничено движение и понякога подуване, кифоза и други деформации. 3.3 Образно изследване: рентгеновите{-лъчи могат да определят вида и изместването на фрактурите; КТ изследването показва наличието и степента на фрактура на гръбначния стълб, фрактура на ставния израстък и фрагменти от фрактура на спукване, изпъкнали в гръбначния канал; MRI изследването може да покаже фактори и места на компресия на гръбначния мозък, степен на стеноза на гръбначния канал и промени в увреждането на гръбначния мозък. Възрастните пациенти могат да бъдат подложени на прегледи, свързани с костната плътност. 3.4 Класификация 3.4.1 Denis Тип A: Компресионна фрактура; Клас B: фрактура от спукване; Клас C: Счупване на предпазен колан; Клас D: Счупване и изкълчване. 3.4.2 AO класификация [4] 3.4.2.1A: тип компресия на прешлен: ① A1: фрактура чрез компресия; ② A2: Разделена фрактура; ③ A3: Разрушителна фрактура. 3.4.2.2B тип: Тракционна фрактура на двойна колона: ① B1: Нараняване на задната колона, включващо главно връзки; ② B2: Костно нараняване на задната колона; ③ B3: Нараняване на предния междупрешленен диск. 3.4.2.3C категория: Нараняване с въртяща се двойна колона: ① C1: Клас A фрактура с ротация; ② C2: фрактура от клас B с ротация; ③ C3: Ротационно срязване. 3.4.3 Класификация на стабилността на гръбначния стълб след нараняване [5] 3.4.3.1 Стабилни фрактури: Леки и умерени компресионни фрактури с непокътнат заден стълб на гръбначния стълб. Простите фрактури на напречния израстък, спинозния израстък и гръбначната плоча също се считат за стабилни фрактури. 3.4.3.2 Нестабилна фрактура: ① Две от три колони имат фрактури; ② Фрактура на спукване: След фрактура на средната колона, фрагмент от фрактура в задната част на тялото на прешлена излиза в гръбначния канал, с възможност за увреждане на нерва; ③ Натрупаните фрактури и измествания на предните, средните и задните колони често са придружени от симптоми на увреждане на нервите. 3.5 Диференциална диагноза 3.5.1 Ранният стадий на гръбначната туберкулоза има само лека болка в гърба и кръста. С напредването на заболяването може да има ниска{38}}температура, нощно изпотяване, умора, загуба на тегло, намален апетит, локална болка и излъчваща болка, необичайна стойка, деформации на гръбначния стълб, студени абсцеси и в късен стадий компресията на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Рентгеновата снимка показва изчезване на лумбалната лордоза и задната конвекситна деформация на гръдните прешлени; Разрушаване на прешлени с кухини или мъртви кости и тесни междупрешленни пространства; Има сянка на абсцес; Когато има туберкулоза в гръбначната дъга, гръбначната дъга се замъглява или изчезва. CT и MRI изследванията са полезни за ранна диагностика. Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите, C{46}}реактивен протеин и др. в лабораторията може да помогне за диагностициране. 3.5.2 Ранните стадии на гръбначните тумори нямат характерни клинични прояви и често се диагностицират в средни до късни стадии. Техните типични клинични прояви включват локална болка, неврологична дисфункция, локални образувания или гръбначни деформации и симптомите се влошават прогресивно. Рентгеновите изображения показват разрушаване и равномерна компресия на тялото на прешлените, нормалното междупрешленно пространство и често нахлуват в едната или двете гръбначни дъги. CT, MRI, Патологичното изследване може да подобри точността на диагнозата на гръбначния тумор. 4 Етапи и диалектично типизиране

Това разграничаване на синдрома се определя въз основа на „Ръководни принципи за клинични изследвания на новите лекарства на традиционната китайска медицина“ [6], „Диагностични и терапевтични критерии за заболявания на традиционната китайска медицина“ [1] и „Ортопедия на традиционната китайска медицина“ [7], комбинирани с литературни изследвания. В клиничната практика три{4}}диференцирането на синдрома е основният подход, но трябва да се комбинира с фактори като възраст на пациента и физическо състояние, за да се постигне цялостно диференциране на синдрома. 4.1 Етапи: 4.1.1 Ранен стадий: обикновено в рамките на 1-2 седмици след нараняване. 4.1.2 Фаза 2: 3-6 седмици след нараняване. 4.1.3 Късен стадий: 7-8 седмици след нараняване. 4.2 Диалектична класификация: 4.2.1 Синдром на стагнация на Ци и застой на кръвта: често се наблюдава в ранния стадий на нараняване, с локално подуване, силна болка, лоша стомашна абсорбция, запек, тънък и бял налеп по езика и стегнат пулс. За тези с по-малко подуване и затруднено уриниране, синдромът се характеризира с обструкция от застой на кръвта и нарушение на газификацията на пикочния мехур. Ако има постоянна локална болка, подуване и болка в корема, запек, дебело и мазно покритие и силен пулс, синдромът принадлежи на застой на кръвта и стагнация на Чи, а органите и Чи са блокирани. 4.2.2 Синдром на дисхармония между кръв и тяло: Често се наблюдава в средния стадий на нараняване, въпреки че подуването и болката са намалели, движението е все още ограничен, езикът е тъмночервен, покритието е тънко и бяло и пулсът е бавен. 4.2.3 Синдром на чернодробна и бъбречна недостатъчност: Често се наблюдава в късния стадий на нараняване, с болезненост в кръста и слаби крака, слабост в крайниците, тъпа болка в засегнатата област след движение, бледо покритие на езика и тънък дефицит на пулса. 5 Лечение 5.1 Принципи на лечение [7,8] Следвайте принципите на намаляване, фиксиране, медикаментозно лечение и функционални упражнения. Нехирургичното лечение се използва главно за стабилни фрактури, докато хирургичното лечение трябва да се има предвид за нестабилни фрактури. При остеопоротични фрактури може да се избере перкутанна вертебропластика (PVP) или перкутанна кифопластика (PKP). В клиничната практика подходящите методи на лечение трябва да бъдат избрани въз основа на конкретната ситуация на пациента. 5.2 Методи на лечение 5.2.1 Нехирургично лечение (Препоръчително ниво: B) [9-13] Нехирургичните методи на лечение включват основно почивка на легло, опора на възглавницата за намаляване на упражненията за функцията на лумбалните мускули и мускулите на гърба, компресия на сцеплението и разтягане, намаляване на две маси, намаляване на окачването на глезена и скоби за външна фиксация. Подходящ за стабилни фрактури. 5.2.1.1 Метод на почивка за упражняване на функцията на лумбалните и гръбните мускули: Пациентът лежи по гръб на твърдо легло, с мека възглавница с височина 5-10 см, поставена на мястото на фрактурата. Когато болката може да се толерира, упражненията за лумбалните и гръбните мускули трябва да се извършат възможно най-скоро. Можете да използвате метода на упражнение във формата на арка в легнало положение или метода на упражнение в легнало положение с летящо поглъщане на вода. Практиката трябва да започне възможно най-рано. Ако нараняването продължи повече от една седмица, ефектът на редукция може да бъде засегнат поради организацията на хематома и свиването на предната надлъжна връзка. Насърчавайте пациентите да практикуват активно упражнения, постепенно да удължават продължителността на мускулните контракции и да обръщат внимание на безопасността на упражненията. 5.2.1.2 Метод на издърпване над удължаване на натискане: Пациентът лежи легнал на твърдо легло, като се държи за главата на леглото с две ръце. Единият асистент стои отстрани на главата на пациента, като държи подмишниците им с две ръце, докато другият асистент стои отстрани на краката им, като държи глезените им с две ръце. И двамата асистенти прилагат сила едновременно и постепенно изпълняват тяга. След достигане на определено ниво асистентът отстрани на краката постепенно повдига двата долни крайника от повърхността на леглото, позволявайки на гръбнака да получи достатъчно сцепление и разтягане. Когато мускулите се отпуснат, междупрешленното пространство и предният надлъжен лигамент се раздърпват, компресираното тяло на прешлена се раздалечава и кифотичната деформация се изравнява. 5.2.1.3 Метод за редуциране на две маси: Използвайте две маси с различна височина, с разлика във височината от 25-30 см, подредени една до друга. Поставете пациента на масата с глава към високата маса. След това постепенно преместете ръба на високата маса към вътрешната страна на горната част на ръката и под брадичката и постепенно преместете ниската маса към средата на бедрото. С помощта на теглото на пациента окачете гърдите и кръста. В този момент хирургът може да използва дланта си или друга маса, за да поддържа корема на пациента и бавно да го спусне, за да намали болката и да постигне целта на гръбначното хиперекстензия. След 2-5 минути гръдният кош и кръста на гръбначния стълб са значително свръхразтегнати и веднага се прилага гипсова жилетка или метална скоба за хиперекстензия на гърдите и кръста за фиксиране. Целият процес на нулиране също трябва да обърне внимание на безопасността. 5.2.1.4 Метод за намаляване на окачването на два глезена: Пациентът лежи легнал върху леглото за намаляване и повдига двата си глезена във въздуха. Ако няма легло за нулиране, може също да се монтира скрипец на греда на покрива, за да повдигне двата крака нагоре и бавно да ги окачи, позволявайки на тораколумбалния гръбначен стълб да бъде прекалено изпънат и нулиран. След редукцията трябва да се обърне внимание на използването на прекомерно разтегната шина, за да се поддържа ефектът на редукция, както и на поддържането на упражненията за мускулите на долната част на гърба. В противен случай в късния стадий може да се появи скованост на ставите на гръбначния стълб, контракция и мускулна атрофия. Целият процес на нулиране също трябва да обърне внимание на безопасността. 5.2.1.5 Външни фиксиращи скоби: След стриктно лечение за почивка на легло, пациентите могат да носят гръбначни външни фиксиращи скоби, за да стават от леглото и да се движат според ситуацията. Срокът на носене на брекета е 3-6 месеца. Едновременно се занимавайте с упражнения за мускулна функция на долната част на гърба. 5.2.2 Перкутанна вертебропластика (PVP) или кифопластика (PKP) (препоръчителна степен: B) [14-17]

Основно подходящ за вертебрални компресионни фрактури, причинени от остеопороза, без окупация на гръбначния канал или увреждане на нервите. Извършете лечение срещу остеопороза след операция. 5.2.3 Хирургично лечение (препоръчително ниво: B) [18-21] 5.2.3.1 Показания

Очаква се нехирургичното лечение да постигне задоволителни резултати при повечето прости тораколумбални фрактури. Но в някои случаи някои видове фрактури изискват хирургично лечение. Основните референтни показания за хирургично лечение са следните: ① Пациенти с комбинирани увреждания на гръбначния мозък и нервите. ② Всички фрактури от тип C-. ③ Образуването на ъгъл над 30 градуса, гръбначната компресия над 50% и инвазията на гръбначния канал над 30% при ЯМР тип A3 и B потвърждава наличието на нараняване на междупрешленния диск. ⑤ Тези, които са преминали съответните прегледи след приемане и нямат противопоказания за операция. 5.2.3.2 Хирургични методи: ① Предна хирургия. ② Задна хирургия. ③ Комбинирана предна и задна хирургия. 5.2.4 Лекарствена терапия (препоръчително ниво: C) [22, 23] 5.2.4.1 Принципи на лечение на стагнация на Чи и синдром на застой на кръвта: насърчаване на циркулацията на Чи, намаляване на отока и облекчаване на болката. Предписание: Fu Yuan Huo Xue Tang (Медицинско изобретение) с модификации. Състав: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Licorice, Pangolin, напоен с вино ревен, напоен с вино ядро ​​от праскова и др. (Препоръчително ниво: D) Също така е възможно да се използват модифицирани версии на Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang или Dacheng Tang. Или приемайте съответните традиционни китайски патентовани лекарства и прости препарати през устата и прилагайте съответния пластир външно. 5.2.4.2 Принципи за лечение на дисхармония между кръв и кръв: насърчаване на кръвообращението и подхранване на тялото, свързване на костите и сухожилията. Рецепта: Jiegu Zijin Dan („Източник на различни болести и поток от свещ от носорог“) с модификации. Състав: смлян бръмбар, тамян, смирна, естествена мед, дринария, ревен, драконова кръв, боракс, ангелика и др. (Препоръчително ниво: D) Или изберете съответните традиционни китайски патентовани лекарства и прости препарати за орална употреба и нанесете съответния пластир външно. 5.2.4.3 Принципи на лечение на синдрома на чернодробна и бъбречна недостатъчност: тонизиране на черен дроб и бъбреци, регулиране на Чи и кръвта. Рецепта: Отвара от Rehmannia с шест съставки (директна формула за педиатрична диагностика на лекарства) с модификации. Състав: Rehmannia glutinosa, китайски ямс, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, кора от божур и др. (Препоръчително ниво: D) Bazhen Tang и Zhuangyao Jianshen Tang също могат да се използват. Или вземете съответните традиционни китайски патентовани лекарства и прости препарати през устата и нанесете съответния пластир външно.

В допълнение, медикаментите трябва да се коригират въз основа на физическото състояние на отделния пациент. 5.3 Функционално упражнение 5.3.1 Ранно упражняване на флексия и екстензия на долния крайник при не-пациенти на хирургично лечение. Обърнете внимание както на функционалните упражнения за горните крайници, така и на дихателните упражнения. След облекчаване на болката в долната част на гърба и подуването на корема, можете да започнете да изпълнявате упражнения за разтягане на долната част на гърба и постепенно да преминете към използване на скоби за преместване от леглото. (Препоръчително ниво: D) 5.3.2 След лечение с PVP или PKP се препоръчва носене на обиколка на талията и извършване на наземни дейности в рамките на 24-48 часа, за да се избегне носенето на тежести. Ранното обучение за повдигане на прави крака може да увеличи пасивните дейности като сгъване на коленете и бедрата. След като разрезът в долната част на гърба заздравее, може да започне упражняването на мускулната функция на долната част на гърба. (Препоръчително ниво: D) Пациентите с вътрешна фиксация могат да бъдат подложени на упражнения за функция на крайниците и дихателни упражнения в леглото след операцията и след това да извършат упражнения за функция на лумбалните и гръбните мускули в съответствие с клиничните лечебни условия, като постепенно преминават към фиксация на скоби и активност извън леглото. (Препоръчително ниво: D) 5.4 Други терапии могат да бъдат избрани въз основа на състоянието, като моксибузия, фумигация от традиционната китайска медицина, въвеждане на йони в традиционната китайска медицина, устройство за лечение на фрактури и т.н.. 5.5 Превенция и поддръжка [7,24-25]

Консервативното лечение на пациентите трябва да насърчава ранното упражняване на крайниците и мускулите на долната част на гърба. Тежките пациенти не трябва да бъдат напълно приковани към леглото. Трябва да им се помага да се обръщат на всеки 1-2 часа и да се масажират, за да се предотврати появата на декубитус. След като състоянието се стабилизира и пациентът е силен, те могат да започнат да практикуват упражнения. Леките индивиди могат да участват в дейности на земята в продължение на 8-12 седмици, но трябва да избягват да се навеждат. След 12 седмици те могат да започнат цялостни упражнения за гръбначния стълб. За хирургичните пациенти е от решаващо значение да получат адекватни периоперативни сестрински интервенции. Следователно трябва да се осигурят предоперативни психологически насоки и рутинни грижи, за да се намалят негативните емоции и да се осигури гладко хирургично лечение; Интраоперативната медицинска сестра подготвя всички необходими елементи за операцията и е запозната с всяка стъпка и предпазни мерки на операцията; След операцията трябва да се обърне внимание на спазването на промените в състоянието на пациента и грижата за различни тръбопроводи. В процеса на лечение е необходимо също да се предотврати появата на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.

справка

[1] Национална администрация по традиционна китайска медицина, стандарти за диагностична и терапевтична ефикасност при заболявания на традиционната китайска медицина [S]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, редактирано от Wang Jianping Surgery, 8-мо издание. People's Health Press, 2013 [3] Критерии за диагностика на клинични заболявания на Sun Chuanxing за възстановяване и подобрение. People's Military Medical Press, 1998 [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Изчерпателна класификация на гръдни и лумбални наранявания [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Оценяване на доказателства: I AMSTAR Scale Score: 7 точки) [5] Denis F. The three column spine and its value in classification of acute thoraco lumbar spinal injuries [J] Spine (Phila1976),1983,8(8):817-831. (Оценяване на доказателствата: Ⅱ НЕпълнолетни входен резултат: 14 точки) [6] Редактирано от Zheng Xiaoyu. Ръководни принципи за клинично изследване на нови лекарства в традиционната китайска медицина [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Национален висш колеж по традиционна китайска медицина Учебник по планиране (9-то издание) „Наука за нараняване на костите в традиционната китайска медицина“. China Traditional Chinese Medicine Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, главен редактор на Danggengcheng Spinal Surgery. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Клинично наблюдение върху консервативното лечение на прости тораколумбални компресионни фрактури с традиционна китайска медицина [J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine, 2014, 41 (5): 934-935. (Оценяване на доказателствата: резултат II по скалата на Джадад: 4 точки) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Лечение с възглавница за 42 случая на прости тораколумбални компресионни фрактури [J]. Съвременно дистанционно обучение по традиционна китайска медицина, 2011, 10 (1): 43-44. (Оценяване на доказателствата: входен резултат II MINORS: 14 точки) [11] Huang Shuzhao. Модифициран петточков опорен метод за 162 случая на прости тораколумбални компресионни фрактури [J]. Китайски вестник по ортопедия, 2005, 15 (10): 38-39. (Класиране на доказателства: I) Оценка по скалата на AMSTAR: 7 точки) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Наблюдение на 28 случая на прости тораколумбални компресионни фрактури, лекувани с цялостна традиционна китайска медицина [J]. Вестник за практическа китайска медицина, 2015, 31 (8): 751-752. (Оценяване на доказателствата: входен резултат II MINORS: 14 точки) [13] Liu Zhenhua. Клинично наблюдение на модифицирани брекети при лечението на компресионни фрактури от тораколумбална флексия [M]. Магистърска теза, Университет по традиционна китайска медицина в Хейлундзян, 2010:1-61. (Оценяване на доказателства: Ⅰ Резултат по скалата на Jadad: 3 точки) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Вертебропластика за лечение на остеопоротични компресионни фрактури на гръбначния стълб в напреднала възраст [J]. Китайски вестник по ортопедия, 2003 г., 23 (5): 262-265 (Оценяване на доказателствата: резултат по скалата на II Jadad: 4 точки) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Нови технологии в гръбначния стълб: кифопластика и вертикалност за лечение на болезнени ортопедични компресионни фрактури [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (Оценяване на доказателствата: оценка по скалата на AMSTAR: 7 точки) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Перкутанна вертикалност за остеопоротична вертикална компресивна фрактура: количествена проспективна оценка на дългосрочните резултати [J] Vasc Interv Radiol, 2002,13(2):139 -148. (Оценяване на доказателства: II MINORS входящ резултат: 14 точки) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Вертебрални фрактури и смъртност при по-възрастни жени: проспективно проучване [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Оценяване на доказателства: II MINORS входен резултат: 14 точки) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Лечение на нестабилни фрактури на спукване на кръстовището на пирамидата на гръдния кош с краткосрочна първична фиксация на сегмента при фрактури тип A на Magerl [J] Eur Spine, 2007,16(8):1145-1155. (Оценяване на доказателствата: входен резултат от Jadad: 4 точки) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo и др. Биомеханични изследвания и клинично приложение на система за вътрешна фиксация на гръбначния стълб [J]. Китайски журнал за реконструктивна хирургия, 2008 г., 22 (8): 923-927 (Оценяване на доказателствата: II Jadad входящ резултат: 4 точки) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Намаляване на височината на диска в съседни центови сегменти и клинични резултати 10 години след лумбална 360-градусова музика [J] Eur Spine, 2007,16(12):2152-2158. (Оценяване на доказателства: оценка по скалата на AMSTAR: 8 точки) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Напредък на изследванията върху хирургията на тораколумбалната фрактура на гръбначния стълб [J] Китайски вестник за ремонтна и реконструктивна хирургия, декември 2009 г., 23 (12), 1506-1508. (Оценяване на доказателствата: II оценка по скалата на Jadad: 4 точки) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Напредък на изследванията върху консервативното лечение на прости тораколумбални компресионни фрактури [J], Интегрирани китайски и западни медицински изследвания, 2013 г., (5) 6:320-321 (Оценяване на доказателствата: III оценка по скалата на AMSTAR: 8 точки) [23] Li Zhifei, Zhong Yuanming, Zhou Binbin и др. Напредък на изследванията върху консервативното лечение на прости тораколумбални компресионни фрактури [M], Journal of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (Оценяване на доказателствата: II AMSTAR оценка по скалата: 8 точки) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Периоперативно лечение на 73 случая на тораколумбални фрактури, лекувани с вътрешна фиксация на педикулна винтова система [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Оценяване на доказателствата: Резултат по скалата на II Jadad: 4 точки) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Едноетапна фиксация с педикулярен винт за лечение на нестабилни тораколумбални фрактури [J]. Съвременна медицина, 2010, 16 (24): 89-90. (Оценяване на доказателства: III НЕпълнолетни Оценка на елемент: 16 точки) Обяснение: През 2014 г. Националната администрация по традиционна китайска медицина издаде проект за преразглеждане на насоки за клинична диагностика и лечение и стандарти за превенция и лечение на традиционната китайска медицина. В същото време, за да се изпълни проектът „Фонд за субсидиране на обществено здравеопазване за 2014 г. за традиционна китайска медицина“, Националната администрация по традиционна китайска медицина, Китайската асоциация по традиционна китайска медицина, Ортопедичният клон на Китайската медицинска асоциация възложиха на Ортопедичния отдел на болницата за традиционна китайска медицина в окръг Тайхе активно да изпълнява „Насоки за диагностика и лечение of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics" за прости тораколумбални фрактури на прешлени Разработването на проекта (номер на задача: SATCM-2015-BZ [089]) има за цел да осигури справка и стандарти за клинична диагностика и лечение на прости тораколумбални фрактури с традиционна китайска медицина, да подобри нивото на традиционната китайска медицина клинична диагностика и лечение на прости тораколумбални фрактури и да насърчи напредъка и развитието на традиционната китайска медицина. 1. Извличане на клинични доказателства

Извличане на базата данни с академична литература на китайската национална инфраструктура на знанието (CNKI), база данни с пълен текст на списание за китайска наука и технологии (VIP), база данни с биомедицинска литература на Китай (CBM), база данни Wanfangda, база данни с литература по традиционна китайска медицина, база данни с пълен текст на отлична докторска и магистърска теза в Китай, база данни за диагностика и лечение на заболявания, База данни за стандарти за диагностика и лечение на традиционната китайска медицина, PubMed, CochraneLibrary, база данни EMBASE и база данни на Националната администрация по храните и лекарствата (SFDA); Извличане на клинични изпитвания, регистрирани в китайския регистър на клиничните изпитвания (www.chictr. org) и американския регистър на клиничните изпитвания (www.clinicaltrials. gov); Базите данни, свързани с насоки за търсене, включват The National Guideline Clearinghouse (NGC) в Съединените щати (http://www.guideline.gov) и Националния институт за здравеопазване и клинични постижения (NICE) в Обединеното кралство (http://www.nice.org.uk/). Шотландската междууниверситетска мрежа за насоки (SIGN) не е поставила езикови или изследователски ограничения за дизайна на литературата и крайният срок е 30 юни 2015 г. Китайски термини за търсене: прост тораколумбален гръбначен стълб, фрактура, тораколумбален гръбначен стълб, фрактура на гръден гръбначен стълб, фрактура на лумбален гръбначен стълб. Английски термин за търсене: Прости тораколумбални фрактури тораколумбални фрактури торакопрактури лумбални фрактури. В съответствие с характеристиките на различните бази данни, провеждайте изчерпателни търсения, като комбинирате тематични думи със свободни думи и ключови думи. 2. Оценка на литературата

Оценете всяка клинична литература, извлечена чрез следните методи. (1) Оценка на клинични рандомизирани проучвания: Използвайки инструмента за оценка на риска от отклонения на Cochrane, изберете литература с модифициран резултат по скалата на Jadad от 3 или по-висок като доказателство за насоките. (2) Оценка на нерандомизирани клинични изпитвания: използване на точкуване по MINORS. Има общо 12 показателя за оценка, всеки от които се оценява с 0-2 точки. Най-високата оценка за първите 8 изследвания без контролна група е 16 точки; Последните четири проучвания с контролна група отбелязаха общо 24 точки. 0 точки показват липса на докладване; 1 точка показва докладване, но недостатъчна информация; Резултат 2 показва, че докладът е докладван и е предоставена достатъчно информация. Изберете литература с общ резултат 13 или по-висок като доказателство за терапевтични препоръки. Много литературни заглавия са рандомизирано контролирани, но съдържанието по същество не е рандомизирано контролирано, като например групиране по ред на посещение. Този тип трябва да се класифицира като нерандомизирано изпитване.

Ако има очевидни проблеми с качеството, като несъответствия между размера на извадката от класификационната статистика и общия размер на извадката на групата, лош теоретичен анализ

Докладите за неклинично лечение на автора трябва да бъдат директно изключени, без да е необходимо оценяване по скалата.

(3) Оценка на метаанализа: Скалата AMSTAR може да се използва за оценка на качеството на литературата. Резултатите от оценката за всеки елемент могат да бъдат

Разделени на три типа: „да“, „не“, „неясно“ или „неспоменато“ и дадена оценка, като „да“ е 1 точка, „не“

„Не е ясно“ или „не е споменато“ резултат 0 от 11, резултатът на AMSTAR 0-4 показва ниско качество, а 5-8 показва умерено

Резултат от 9-11 показва високо качество. Изберете литература с оценка 5 или повече като доказателство.

3. Оценяване на оценката на доказателствата и оценка на препоръките за литература

3.1 Клиничните проучвания, които отговарят на гореспоменатите изисквания за качество, могат да послужат като основа за насоки: големи извадкови рандомизирани контролирани проучвания с високи резултати

Доказателства за вторични или ниско{0}}интензивни препоръки въз основа на рандомизирани контролирани проучвания с малка извадка и нерандомизирани контролирани проучвания

Доказателство. В допълнение, препоръки могат да бъдат формирани чрез експертен консенсус въз основа на резултатите от литературни изследвания.

Таблица 1 Класификация и препоръчително ниво на литературата

Класификация на литературата по традиционна китайска медицина

Препоръчително ниво

Голям размер на извадката, рандомизирано проучване, ясни резултати, фалшиво положително

Най-малко 2 резултати от изследване от ниво I подкрепят A

Степента на грешки при сексуални или фалшиво отрицателни резултати е много ниска

II Малка извадка, рандомизирано проучване, несигурни резултати, невярно

Само един резултат от изследване от ниво I подкрепя B

Процентът на грешки при положителни и/или фалшиво отрицателни е сравнително висок

III Нерандомизирани, едновременни контролирани проучвания и базирани на древна литература

C се подкрепя само от резултати от изследвания от ниво II

Представен експертен консенсус

IV Неслучаен, исторически контрол и съвременен експертен консенсус

Поне един резултат от изследване от ниво III подкрепя D

Доклад V, неконтролирано проучване и експертно мнение

Само резултати от изследвания на ниво IV или V подкрепят E

Според критериите за класификация на литературата:

(1) Методът за класификация на литературата за преразглеждане на насоките за клинична диагностика и лечение на традиционната китайска медицина се прилага в съответствие с „Стандарти за класификация на базата на литературата по традиционната китайска медицина“, предложена от Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang и Xu Shan в раздела „Референтна база за степенуване на доказателства и сила на препоръките“ на „Стандарти на китайската медицина ZYYXH/T за насоки за клинична диагностика и лечение на традиционната китайска медицина“ (за преглед). Китайски вестник за традиционна китайска медицина, 2012 г.; 27 (11): 2759-2763.

(2) Нивото на препоръката (или силата на препоръката) е разделено на пет нива: A, B, C, D и E. Интензитетът е най-висок на ниво A и намалява последователно.

(3) В „класирането на темите за изследване“ на този стандарт голяма извадка и малка извадка се определят като: голяма извадка: високо-качествени доклади за единични рандомизирани контролирани изпитвания или доклади за систематичен преглед с По-голямо или равно на 100 случая. Малка извадка:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).