Клинична пътека на не-хирургично лечение на лумбална дискова херния
(издание 2009 г.)
1, Стандартен процес на хоспитализация по клинична пътека за лумбална дискова херния (част 1) Приложими обекти. Първата диагноза е лумбална дискова херния и протрузия без хирургични показания, с ранно заболяване и консервативно лечение (2) Диагностични критерии. Според „Клинични насоки за диагностика и лечение - том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People's Health Press), „Хирургия (том 2)“ (специализиран за клинична медицина в 8--годишни и 7-годишни учебници, публикуван от People's Health Press) 1. Медицинска история: Може да има или да няма причина, повтаряща се или внезапна поява на болка в долната част на гърба и краката със симптоми на едностранно или двустранно притискане на нервните корени или cauda equina. 2. Признаци: Положителни признаци на едностранно или двустранно нараняване на корените на нервите или нараняване на cauda equina. 3. Образно изследване: Има проява на изпъкналост на междупрешленния диск или компресия на нервните корени или cauda equina. (3) Избор и основа на план за лечение. Съгласно „Насоки за клинична диагностика и лечение – Том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People’s Health Press), „Хирургия (том 2)“ (специализирано за клинична медицина в 8-годишни и 7-годишни учебници, публикувано от People’s Health Press)
1. Диагнозата лумбална дискова херния е ясна и може или не може да има причина. 2. Ранно начало, липса на подходящо лечение и кратка продължителност на симптомите. 3. Уринарни и фекални нарушения. 4. Няма тежка остеопороза, фрактури, спондилолистеза, гръбначна туберкулоза, гръбначни тумори или други сериозни гръбначни заболявания. (4) Стандартната продължителност на болничния престой е 22-29 дни. (5) Въведете стандартния път. Първата диагноза отговаря на кода на заболяването лумбална дискова херния и протрузия. Ако страдате от други заболявания, но не изискват специално лечение по време на хоспитализация и не засягат изпълнението на процеса на клинична пътека за първа диагноза, можете да влезете в пътеката. 3. Не се комбинира с лумбална спинална стеноза, лумбална нестабилност, тежка остеопороза, фрактури, спондилолистеза, гръбначна туберкулоза, гръбначни тумори и други сериозни гръбначни заболявания. (6) Подготовката за прием отнема 1-3 дни. 1. Необходими елементи от прегледа: (1) рутинна кръв, рутинна урина, рутинна изпражнения; (2) Функция на черния дроб и бъбреците, електролити в кръвта, кръвна глюкоза; (3) Рентгенография на гръден кош и електрокардиограма; (4) Предно-задна и странична рентгенография на лумбален гръбначен стълб, КТ и ЯМР. 2. В зависимост от състоянието на пациента могат да бъдат избрани следните опции: (1) белодробна функция и ехокардиография (за възрастни хора или такива с анамнеза за съответни заболявания); (2) При пациенти с неясна диагноза може да се наложи предоперативна електромиография
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез образна диагностика, изследване на евокиран потенциал, изобразяване на междупрешленни дискове, затваряне на фасетна става, затваряне на корен на нерв или епидурално затваряне;
(3) При необходимост пациенти със съпътстващи заболявания трябва да потърсят консултация в съответното отделение. (7) Изберете лекарство. Намаляване на дехидратацията и подуването, лекарства за активиране на кръвта и премахване на застой: глицерол фруктоза, манитол, инжекция Danhong, пептид от еленски пъпеш и др. (8) Методи за лечение на традиционната китайска медицина, съгласно „Китайска медицина Мускулни наранявания“ (учебник на висши колежи по традиционна китайска медицина, People's Health Press) и др. 1. Масаж, акупунктура и моксибузия и масажни методи: Масажът има задоволителен лечебен ефект при лумбална дискова херния, като методът е безопасен, лесен и лесен. Първо, техниките за масаж, преса и търкаляне могат да се използват за отпускане на мускулите, активиране на колатералите, регулиране на Чи и кръвообращението, облекчаване на мускулни спазми и постигане на целта за премахване на застоя на кръвта и облекчаване на болката, подготовка за следващата стъпка от техниките. След това методът на издърпване и компресия, методът на издърпване и разклащане, методът на издърпване на краката и раменете в легнало положение, методът на издърпване на кръста и краката, методът на наклонено издърпване и методът на разтягане на търкалящата се талия и краката трябва да следват принципа на диалектично лечение и да бъдат гъвкаво избрани според състоянието на пациента, без еднаквост. Акупунктура и моксигориране и точки и методи на моксибузия: Foot Shaoyang и Foot Taiyang са основните точки, а акупунктурите са избрани по протежение на меридианите и Shenshu, Dachangshu, Yaoyan, Huantiao, Chengfu, Weizhong, Chengshan, Taixi, Kunlun и други точки са избрани за рутинна акупунктура, която се използва за тонизиране и намаляване на. 2. лумбалната тракция: Тегло и време на тракцията: Основно се използва методът на тазовата тракция, а също така има налични три{11}}устройства за тракция. Препоръчителната тяга е 20-30 кг, с продължителност 30 минути на ден
Веднъж коригирайте теглото и времето според състоянието на пациента. Има много методи за физическа терапия, които могат да бъдат гъвкаво избрани. Често използваните в моя отдел са:
Метод: Терапия с горещо гладене: Използване на традиционна китайска медицина, която затопля меридианите, насърчава кръвообращението, премахва стазата на кръвта и изсушава, за да отблокира колатералите
Загрейте с термо{0}}устойчиви малки камъни, приложете топлина към кръста, гърба и засегнатите крайници, което може да премахне застоя на кръвта, да насърчи меридианната циркулация, да активира колатералите и да облекчи болката.
Терапия с йонно проникване: Използвайте според инструкциите на инструмента за отпускане на мускулите, активиране на колатералите и облекчаване на болката. Фумигационна терапия от традиционната китайска медицина: Традиционната китайска медицина се използва за затопляне на меридианите, насърчаване на кръвообращението, премахване на застоя на кръв и премахване на влагата. След кипене се опушва с горещ въздух. Когато температурата е подходяща, кръстът и краката могат да се измият и изтрият с лекарството. 4. Традиционна китайска медицина: Диалектично лечение на синдрома на вятъра и студа: фокусира се основно върху затоплящите меридиани и деблокирането на колатералите, разсейването на вятъра и разпръскването на студа. Изберете модификации като Duhuo Parasitic Decoction, Wenjing Decoction, Ganjiang Lingzhu Decoction и др.; Синдром на влажна топлина: основно се фокусира върху изчистването на топлината и влагата и облекчаването на болката. Изберете модифицирани Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang и други модификации; Синдром на застой на кръвта: характеризира се главно с насърчаване на кръвообращението, премахване на застоя на кръвта и облекчаване на болката чрез меридианна циркулация. Изберете модифицирани версии на Shengtong Zhuyu Tang и Heying Zhitong Tang; Синдром на бъбречна недостатъчност: основно се фокусира върху регулиране и допълване на ин и ян, подхранване на кръвта, насърчаване на циркулацията на пулса и облекчаване на болката. За тези с бъбречен ин дефицит изберете Liuwei Dihuang Pills, Zuoguiyin и т.н.; За тези с дефицит на бъбречен ян изберете Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan и т.н. с модификации. 5. Упражнение за функцията на мускулите на гърба и кръста: Подобряването на упражненията за мускулите на гърба и кръста може постепенно да коригира неправилните пози, причинени от заболявания, да балансира и стабилизира мускулната сила в долната част на гърба, краката и други области, постепенно да възстанови нормалната функция, облекчават локалните мускулни спазми и също така правят гръбначния стълб стабилен
Подобрен за постигане на облекчаване на болката. Често използваните методи включват: стил на летяща лястовица, стил на дъгов мост (три-точкова, пет точкова опора), стил на пробиване с нокти Qinglong, стил на нахвърляне на гладен тигър и др.
6. Голям манипулационен масаж след епидурално затваряне: Анестезиологът първо извършва епидуралното затваряне и след това използва голям манипулационен масаж. Специфичните техники включват триене, натискане и търкаляне, които могат да отпуснат мускулите, да активират колатералите, да регулират Чи и да насърчат кръвообращението; Метод на разклащане (разклащане на краката, разклащане на кръста), метод на натискане, метод на издърпване на разклащане, метод на наклонено издърпване на лумбалния гръбначен стълб, метод на издърпване на краката и др.
Този метод трябва да обърне внимание на подходящата сила, избраните показания, състоянието на пациента и дали той може да го понесе.
(9) Критерии за изписване. 1. Симптомите се облекчават или изчезват. 2. Няма усложнения и/или съпътстващи заболявания, които да изискват хоспитализация.
1, Стандартни процедури за хоспитализация по клинична пътека за цервикална спондилоза (тип нервно коренче) (част 1) Приложими обекти. Първата диагноза е цервикална спондилоза (тип нервно коренче), а втората се основава на диагностични критерии. Съгласно „Клинични насоки за диагностика и лечение - том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People's Health Press) и „Хирургия (първо издание)“ (публикуван от Peking University Medical Press), 1. Медицинска история: Клинични симптоми на притискане на корените на цервикалния нерв, ранно начало, липса на официално лечение и кратка продължителност на симптомите. 2. Физически признаци: Положителни признаци на компресия на шийните нервни корени. 3. Образното изследване разкри дегенерация на тъканта на цервикалния междупрешленен диск и нейните последващи промени. (3) Избор и основа на план за лечение. Според „Клинични насоки за диагностика и лечение - том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People's Health Press), „Хирургия (първо издание)“ (публикуван от Peking University Medical Press) 1 Цервикална спондилотична радикулопатия. 2. Неполучаване на официално лечение.
(4) Стандартната продължителност на болничния престой е 21-28 дни. (5) Въведете стандартния път. Първата диагноза трябва да съответства на кодирането на заболяването цервикална спондилоза (тип нервно коренче). Когато пациентът има едновременно други заболявания, но не изисква специално лечение по време на хоспитализацията и не засяга изпълнението на процеса на клиничната пътека за първата диагноза, той може да влезе в пътеката. 3. Състоянието засяга живота, работата и обучението на пациента и изисква лечение. (6) Подгответе се за 1-2 дни след приема. 1. Необходими елементи за изследване: (1) рутинна кръв и рутинна урина; (2) Рентгенография на гръден кош и електрокардиограма; (3) Предно-задна цервикална част на гръбначния стълб, флексия и екстензия, наклонени рентгенографии, CT и MRI. 2. В зависимост от състоянието на пациента могат да бъдат избрани следните опции: (1) белодробна функция и ехокардиография (за възрастни индивиди или такива с анамнеза за съответни заболявания); (2) Може да изисква електромиография и изследване на предизвикан потенциал; (3) При необходимост пациенти със съпътстващи заболявания трябва да потърсят консултация в съответното отделение. (7) Изберете лекарство. Намаляване на дехидратацията и подуването, лекарства за активиране на кръвта и премахване на застой: глицерол фруктоза, манитол, инжекция Danhong, инжекция гастродин, метилкобаламин и др. (8) Консервативни методи на лечение, съгласно "Традиционната китайска медицина при мускулни наранявания" (учебник на висши колежи по традиционна китайска медицина, People's Health Press) и др.
1. Масаж и акупунктура и моксибузия: Масаж и масажен метод: Масажната манипулация има задоволителен лечебен ефект при цервикална спондилоза (тип нервно коренче), като методът е безопасен, прост и лесен. Разделени на три аспекта: (1) Техниките за релаксация могат да облекчат спазмите в мускулите на врата и раменете, като постигат ефекта на отпускане на мускулите, активиране на колатералите, облекчаване на спазми и облекчаване на болката. Има техники като месене, търкаляне и дзен бутане с един пръст. (2) Редукционната техника може да разшири тесния междупрешленен отвор, да възстанови нормалната физиологична кривина на шийните прешлени и да облекчи стимулацията и компресията на нервните коренчета. Има методи като нулиране на въртене, крайно повдигане, разклащане и т.н. (3) Техники за последващи действия. Може допълнително да отпусне мускулите на раменете и гърба, да изправи меридианите, да регулира чи и да насърчи кръвообращението. Има методи за разделяне, методи за разпръскване, методи за вземане и методи за връщане. Акупунктура и моксибузия и точки и методи за моксибузия: Основно се използват меридианите на крака Тайянг и Санянг на ръцете и акупунктурните точки се избират по протежение на меридианите. Вратът Jiaji, Fengchi, Dazhu, Jianjing, Jibi, Shaohai, Neiguan, Hegu, Jianzhen, Tianzong и др. се приемат за рутинна акупунктура, която се използва за изглаждане на тонизирането и прочистването. 2. Цервикална тракция: Може да облекчи мускулни спазми във врата, да разшири междупрешленния отвор и да облекчи притискане на нервни коренчета със задоволителни терапевтични ефекти. По време на издърпване шийният отдел на гръбначния стълб е в леко огъната позиция, тъй като това може да доведе до леко отделяне на задните стави, което води до разширен междупрешленен отвор. Тракционното тегло обикновено е 2-3 kg, като постепенно се увеличава до 4-5 kg и трябва да се коригира според специфичната ситуация на пациента. Всяка тракция продължава 30 минути, 1-2 пъти на ден. 3. Физикална терапия: Има много физиотерапевтични методи, които могат да бъдат гъвкаво избирани. В нашия отдел обикновено се използват следните методи: терапия с горещо гладене: използване на традиционна китайска медицина за затопляне на меридианите, насърчаване на кръвообращението, премахване на влагата и отпушване на меридианите, както и устойчиви на топлина малки камъни за нагряване на врата, раменете, шията и наранените крайници. Може да премахне застоя на кръвта, да отблокира меридианите, да активира колатералите и да облекчи болката.
Терапия с йонно проникване: Използвайте според инструкциите на инструмента за отпускане на мускулите, активиране на колатералите и облекчаване на болката. 4. Диференциране на синдрома на традиционната китайска медицина и лечение на синдрома на студен вятър: Основният подход е да се затоплят меридианите и да се отблокират меридианите, да се разпръсне вятърът и да се прогони студът и да се изберат модификации като Duhuo Parasitic Decoction, Magui Wenjing Отвара, отвара Jiuwei Qianghuo и др.; Синдром на влажна топлина: фокусиран главно върху изчистване на топлината и влагата, облекчаване на болката, използване на модифицирани Ermiao San, Qianghuo Shengshi Tang и други модификации; Синдром на застой на кръвта: основно насърчаване на кръвообращението и премахване на застоя на кръвта, насърчаване на меридианната циркулация и облекчаване на болката, като се използват модифицирани версии на Shengtong Zhuyu Tang и Heying Zhitong Tang; Синдром на бъбречна недостатъчност: основно се фокусира върху регулирането на ин и ян, подхранване на кръвта, насърчаване на циркулацията на пулса и облекчаване на болката. За пациенти с бъбречен ин дефицит трябва да се изберат Liu Wei Di Huang Wan и Zuo Gui Yin; За тези с дефицит на бъбречен ян изберете Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan и т.н. с модификации. 5. Функционалните упражнения за мускулите на долната част на гърба и задните мускули на врата могат постепенно да коригират неправилните пози, причинени от заболявания, да балансират и стабилизират мускулната сила на областта на врата, постепенно да възстановят нормалната физиологична кривина, облекчаване на локални мускулни спазми и подобряване на стабилността на шийния отдел на гръбначния стълб, постигайки целта за облекчаване на болката. Често използваните методи включват: Flying Swallow Style, Drunken Pulling Horse Knife Style, Competing with Xiang, Nezha Exploring the Sea Style, Wind Swinging Lotus Leaf Style и т.н. хоспитализация.
Клинична пътека на тежък остеоартрит на коляното
(2009 издание) I. Клинична пътека Стандартна процедура за хоспитализация при тежък остеоартрит на коляното (част 1) Приложими обекти. Първата диагноза е тежка артроза на коляното и се предпочита консервативно лечение, но не се допуска хирургично лечение. (2) Диагностична основа. Съгласно „Клинични насоки за диагностика и лечение - том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People's Health Press), „Насоки за диагностика и лечение на остеоартрит“ (издание от 2007 г.) и „Modern Artificial Joint Surgery“ (публикуван от People's Health Press), 1. Медицинска история: Периодична болка в колянната става в продължение на много години, влошена напоследък с ограничена подвижност. 2. Има ясни физически признаци по време на физикалния преглед: подуване на колянната става, поява на флексионна контрактура и варусна или валгусна деформация, ограничен обхват на движение на колянната става в различна степен и значителна болка по време на флексия и екстензия. 3. Допълнителен преглед: рентгеново{- изображенията на-носещата позиция на колянната става показват очевидни лезии на пателофеморалната става със значително стесняване или изчезване на медиалните, латералните или двустранните ставни пространства. (3) Избор и основа на план за лечение. Съгласно „Насоки за клинична диагностика и лечение - том по ортопедия“ (съставен от Китайската медицинска асоциация, публикуван от People's Health Press), „Насоки за диагностика и лечение на остеоартрит“ (издание от 2007 г.) 1. Диагнозата е ясна. 2. Симптомите са тежки и се повтарят. (4) Стандартната продължителност на болничния престой е 21-28 дни. (5) Въведете стандартния път. Първата диагноза трябва да съответства на кодирането на тежка остеоартроза на коляното. При страдащи от други заболявания, но без да се налага специално лечение при хоспитализация и без да се засяга изпълнението на процеса по клинична пътека за първа диагноза, може да се влезе в пътеката. (6) Подготовка след приемане. 1. Необходими елементи от прегледа: (1) рутинна кръв и рутинна урина; (2) Функция на черния дроб и бъбреците, електролити, кръвна глюкоза и кръвни липиди; (3) Скорост на утаяване на еритроцитите, C-реактивен протеин; (4) Рентген-гръдна снимка и електрокардиограма; (5) Двустранни предно-задни и латерални рентгенови-ленти, както и пателарни аксиални филми. 2. В зависимост от състоянието на пациента могат да бъдат избрани следните опции: (1) ако е необходимо, извършете-теглова-рентгенография или пълна{44}}рентгенова-дължина на двата долни крайника; (2) Ехокардиография, кръвен газ и белодробна функция; (3) Рентгеново или ядрено-магнитен резонанс на лумбален или цервикален гръбначен стълб (за тези с медицинска история или физически преглед, показващи гръбначни лезии); (4) Пациентите със свързани заболявания трябва незабавно да потърсят консултация от съответните отдели. (7) Избор на медикаменти: инжекция Danhong, пептид от еленски пъпеш, глюкозамин, натриев хиалуронат, противовъзпалителни и аналгетични лекарства и др. (8) Консервативните методи на лечение се основават на „Изследвания на мускулни травми в традиционната китайска медицина“ (учебници за висши колежи по традиционна китайска медицина, публикувани от People's Health Press) и други източници. 1. Масаж и акупунктура и моксибулният масаж може да отпусне мускулите на коляното с нежна манипулация и може да постигне ефект на отпускане на мускулите, активиране на колатералите, облекчаване на спазми и облекчаване на болката. Има техники като месене, търкаляне, хващане и дзен бутане с един пръст. Техниките за освобождаване на ставите, включително флексия, екстензия, ротация и други техники на бедрото, коляното и глезена, трябва да бъдат умерени и не прекомерни. Движенията на ставата трябва да са отпуснати, за да се предотвратят сраствания. Локално и диалектично се подбират точките за акупунктура и моксотерапия. Допълнителните опции за акупунктура включват Blood Sea, Liangqiu, Yin Valley, Yin Ling Spring, Yang Ling Spring, Zu San Li, San Yin Jiao, Tai Xi, Inner and Outer Knee Eyes и др. Конвенционалната акупунктура се използва за тонизиране и облекчаване на диария.
Има много методи за физическа терапия, които могат да бъдат гъвкаво избрани. В нашия отдел обикновено се използват следните методи:
Терапия с горещо гладене: Използване на традиционна китайска медицина, която затопля меридианите, насърчава кръвообращението, премахва застоя на кръвта и изсушава меридианите, както и топло{0}}устойчиви малки камъни за загряване на ставите. При засегнатите крайници горещото гладене може да премахне застоя на кръвта, да отблокира меридианите, да активира колатералите и да облекчи болката. Терапия с йонно проникване: Използвайте според инструкциите на инструмента за отпускане на мускулите, активиране на колатералите и облекчаване на болката. Фумигационна терапия от традиционната китайска медицина: Традиционната китайска медицина се използва за затопляне на меридианите и насърчаване на кръвообращението, премахване на застой на кръвта и премахване на влагата и насърчаване на кръвообращението. След кипене във вода се опушва с горещ въздух. Когато температурата е подходяща, засегнатият крайник може да се измие и избърше с разтвор. 3. Диалектичното лечение с традиционната китайска медицина включва подхранване на черния дроб и бъбреците и укрепване на мускулите и костите. Типът стагнация на Чи и застой на кръвта се характеризира главно с насърчаване на циркулацията на Чи и кръвообращението, намаляване на подуването и болката, допълнено от подхранване на черния дроб и бъбреците и укрепване на мускулите и костите. Изборът на супа за премахване на болки в тялото и застой на кръвта и He Ying Zhi Tong Tang за намаляване на типа обструкция от студ и влага се фокусира главно върху разпръскването на студа и премахването на обструкцията, затоплянето на меридианите и деблокирането на страничните ефекти. Изберете типове чернодробен и бъбречен дефицит като Wenjing Tang, Danggui Sini San, Qianghuo Shengshi Tang и Duhuo Parasitic Tang за подхранване на черния дроб и бъбреците, укрепване на мускулите и костите и регулиране на ин и ян. Изберете
Liu Wei Di Huang Wan, Zuo Gui Yin и др.; За тези с дефицит на бъбречен ян изберете Jin Kui Shen Qi Wan, Ji Sheng Shen Qi Wan, You Gui Wan, Qing Mo Wan и др. с модификации.
4. Инжектирането на натриев хиалуронат в ставната кухина е лубрикант, който принадлежи на ставата. Инжектирането му в хрущялната тъкан може да намали триенето в ставната цепка, да облекчи болката и да подобри функцията на ставите. Общата употреба е 2 ml вътре-ставна инжекция, веднъж седмично в продължение на 5 последователни седмици.
5. Глюкозаминът е ефективен при лечение на остеоартрит на колянната става и по-важното е, че има по-малко странични ефекти. Освен това пациентите имат значително по-добра поносимост към глюкозамин, отколкото към ибупрофен.
6. Симптоматично лечение, аналгетични и противовъзпалителни лекарства: индометацин, ибупрофен, диклофенак, напроксен и др., приемани през устата в редовни дози
(9) Критерии за изписване. 1. Подобряване на функцията на колянната става и облекчаване на симптомите. 2. Няма усложнения и/или съпътстващи заболявания, които да изискват хоспитализация.
