Раздел 1 Основни познания за фрактурата 1. Фрактурата се отнася до прекъсване на целостта или непрекъснатостта на костната тъкан. Според това дали е свързано с външния свят, обикновено се разделя на два вида: затворени фрактури и отворени фрактури: ① Затворените фрактури се отнасят до непокътната кожа или лигавица на мястото на фрактурата, а краят на фрактурата не е свързан с външния свят; ② Отворената фрактура се отнася до разкъсване на кожата или лигавицата в близост до мястото на фрактурата, където краят на фрактурата е пряко или косвено свързан с външния свят. 2. Клиничните прояви на фрактурите се разделят на не-специфични и специфични прояви. Неспецифичните прояви включват локална болка, чувствителност, подуване, синини и функционално увреждане. Неспецифични прояви, дори без фрактури, могат да се появят при наранявания на меките тъкани, навяхвания на връзки и дислокации на ставите. Специфичните прояви включват деформации, необичайни движения и усещане за триене на костите и всяко от горните може да се счита за наличие на фрактури. В допълнение, при тежки фрактури или фрактури, съчетани със важни наранявания на тъкани и органи, може да има някои системни прояви като шок, остра дихателна недостатъчност и т.н. Разбира се, обикновените фрактури може да не показват непременно тези системни прояви. Общият външен вид може да варира в зависимост от степента на нараняване, а локалните прояви са основната основа за определяне на фрактури. Рентгеновото изследване е надеждната основа за диагностициране на фрактури. Има обаче ситуация, която трябва да се приеме сериозно. Индивидуалните малки фрактури често нямат очевидни клинични симптоми, а рентгеновите лъчи също трудно се показват ясно. В този случай пациентът трябва временно да се въздържа от движение на увредената област. Две седмици по-късно ще бъде направена последваща-рентгенова снимка-. Ако има фрактура, рентгеновата снимка ясно ще покаже линията на фрактурата. 3, Първоначално лечение на фрактури: (1) Спазвайте условието, за да определите дали съществува фрактура. Ако има фрактура, е необходимо незабавно фиксиране на мястото на фрактурата, за да се предотврати движението на края на фрактурата по време на транспортиране и увреждане на околните нерви, кръвоносни съдове, меки тъкани или вътрешни органи, като същевременно се намали болката след фиксиране. Фиксирани предмети могат да бъдат направени от местни материали, като дървени дъски, пръчки, бамбукови пръчки, календарни свитъци, чадъри и т.н. Когато не може да се намери фиксиран обект, горните крайници могат да бъдат окачени с платнени ленти и фиксирани на гърдите; Долните крайници могат да бъдат вързани заедно със здравия долен крайник. Фиксираните инструменти не трябва да влизат в пряк контакт с кожата и трябва да бъдат омекотени с меки подложки, особено в краищата на шината и празнините в изпъкналите кости. Дължината на фиксиране на шината трябва да надвишава горните и долните стави на мястото на фрактурата, а пръстите на ръцете или краката трябва да бъдат открити, което е благоприятно за наблюдение на кръвния поток на засегнатия крайник. Използвайте широки платнени ремъци като бинтове, триъгълни шалове, колани и др. за свързване и не използвайте тънки проводници като железен проводник или телефонни линии. Опитайте се да не движите увредения крайник твърде много по време на процеса на фиксиране, за да увеличите страданието на пациента. При наранени крайници със значителни деформации, засегнатият крайник може да се издърпа здраво, за да се изправи, и след това да се фиксира с шина.
(2) Не докосвайте раната случайно и не я увивайте с мръсни неща, за да предотвратите инфекция. (3) При ампутационни наранявания е важно отрязаният крайник да се запази добре за по-добро запазване. Специфичният метод за консервиране е да увиете отрязания крайник с чиста превръзка, първо да го поставите в найлон, след това да поставите найлоновия плик в покрит контейнер и след това да поставите кубчета лед около контейнера. Не ги поставяйте директно в торбата или контейнера, съдържащ отрязания крайник, в противен случай отрязаният крайник ще влезе в пряк контакт с лед и ще замръзне. Откъснатият крайник не трябва да се накисва в никаква течност и трябва да се откара в болницата възможно най-скоро. (4) При наранявания на кръста и гърба, ако няма усещане или изтръпване в крайниците, трябва да се обърне внимание дали има фрактура на гръбначния стълб, причиняваща увреждане на гръбначния мозък. Ако не може да се определи, трябва да се третира като увреждане на гръбначния мозък. По това време не се движете, не позволявайте само на един или двама души да вдигат, повдигат или носят пациента в огънато състояние (Фигура 3-1) и не се навеждайте и не карайте кола до болницата. Ако не се борави правилно, може да възникне вторично увреждане на гръбначния мозък. По време на процеса на транспортиране и въртене е необходимо да се предотврати огъване и усукване на багажника. Ако няма твърдо легло или твърда опора, трябва да заемете легнала позиция. При обръщане оста трябва да бъде обърната, тоест тялото трябва да поддържа права линия при обръщане. Един човек трябва да поддържа подутото рамо, друг трябва да поддържа кръста и гърба, а друг трябва да поддържа долните крайници, като същевременно натиска мислителя, за да накара пациента да се обърне. (5) Ако има кървене, е необходимо бързо да се спре кървенето. Една лодка може да приложи локална превръзка под налягане за компресиране и спиране на кървенето. (6) Методът на фиксиране за фрактури в различни части на крайниците: Когато има шина, методът на фиксиране е както следва: ① За фрактури на горната част на ръката: горната част на ръката естествено увисва, лакътната става се огъва и шината е прикрепена към гърдите. Шината се поставя от външната страна на горната част на ръката и се добавя подложка за фиксиране на горния и долния край на фрактурата с платнена лента. След това предмишницата се окачва на гърдите, а горната част на ръката се фиксира към гърдите с триъгълна превръзка. ② Фрактура на предмишницата: Дръжте топка памук или плат в ръката на наранения крайник, така че ръката да е във форма на полуюмрук. Поставете две шини съответно от страната на дланта и задната страна на предмишницата, добавете подплата и ги фиксирайте заедно. Сгънете лакътя на 90 градуса., Закачете триъгълен шал на гърдите си.
③ Счупване на бедрото: Вземете шина с еквивалентна дължина от подмишницата до петата, поставете я от външната страна на наранения крайник и след това вземете друга шина със същата дължина като крака и я поставете от вътрешната страна на наранения крайник. След като добавите подложка, увийте го плътно с платнени ремъци в подмишницата, над сухожилията, в горния и долния край на фрактурата, под коляното и над глезена и го завържете за фиксиране. Като алтернатива може да се използва само една външна шина, а вътрешната шина може да бъде заменена със здрав крайник, който не е счупен, и фиксиран с възли по същия метод. Най-добре е да използвате платнени ленти, за да фиксирате краката във форма "8", което може да ограничи вътрешното или външното въртене на краката.
④ Фрактура на долната част на крака: Вземете две шини, които са със същата дължина като средата на бедрото до петата, поставете ги от вътрешната и външната страна на наранения крайник, добавете подплата и използвайте платнени ленти, за да ги увиете и завържете здраво в средата на бедрото, горния и долния край на фрактурата и над стъпалото. Като алтернатива може да се използва само една външна шина, а вътрешната шина може да бъде заменена със здрав крайник, който не е счупен, и фиксиран с възли по същия метод. Обърнете внимание на правилната ъглова позиция между стъпалата и прасците и използвайте платнена лента, за да ги фиксирате във формата на 8.
⑤ Счупване на метакарпални и фалангеални кости: В случай на нараняване ръката се държи наполовина с мек предмет, след това се увива и фиксира с превръзка и се окачва пред гръдния кош. Фрактура на кост на ходилото: Първо хванете нараненото стъпало, отстранете обувката, поставете шината върху стъпалото на крака и го увийте плътно с превръзка.
Метод на фиксиране без скоба: Когато няма налични скоби или други фиксирани предмети на мястото на спешна помощ, фиксирайте ги отделно Фрактура на горната част на ръката: Използвайте широка платнена лента, за да натиснете мястото на фрактурата, фиксирайте горната част на ръката към гърдите и след това окачете предмишницата с триъгълна превръзка. Ако няма триъгълен шал, други подобни платнени ленти могат да се използват като заместител Фрактура на предмишницата: След като огънете лакътя на наранения крайник, го окачете пред гърдите с триъгълна превръзка. Фиксирайте горната част на ръката и триъгълната област на окачената предмишница заедно пред гърдите с триъгълна превръзка. Ъгловите шалове могат да бъдат заменени с други подобни платнени каишки Фрактура на долния крайник: Поставете ранения човек в легнало положение, съберете наранения крайник заедно със здравия крайник, подложете празнината между краката с памук или дрехи и след това завържете и фиксирайте наранения крайник и здравия крайник заедно с платнена лента. Лечението на фрактурата трябва да се стреми към ранна редукция. Но ако краят на фрактурата вече е разкрил раната, това показва замърсяване и не трябва да се връща в момента, в противен случай замърсяването ще се пренесе дълбоко в раната и ще причини инфекция, което ще затрудни бъдещото лечение
трудно. Следователно, ако счупеният край не може да бъде намален незабавно, когато е изложен на кожата, той трябва да бъде лекуван от лекар в болницата преди намаляването. За фрактури, които се плъзгат в раната по време на спешно лечение, трябва да се обърне специално внимание и на лекаря, за да се повиши осведомеността.
4, Последицата от лоша стойка при ортопедични лежащо болни е деформация на стъпалото. Дългосрочно прикованите към леглото пациенти пренебрегват дейността на стъпване върху ставите и имат твърде много постелки в задната част на леглото
Фактори като стягане, тежко покритие на краката и липса на опора на стъпалото могат да причинят огъване при стъпване върху ставите в легнало положение. Ако ставата е в -дългосрочно състояние, мускулите в предната част на прасеца ще бъдат разтегнати поради напрежение, а мускулите на гърба също ще станат по-къси, което води до мускулна атрофия, скъсяване на мазнината на петата и свиване на ставата, което води до постоянна деформация на стъпалото.
Превантивни мерки: ① Пациенти, които са приковани за легло за дълго време, трябва да поставят торби с пясък върху стъпалата на краката си или да носят T-образни обувки, за да поддържат краката си; ② Не натъпквайте капака твърде плътно и не поставяйте тежки предмети върху него; ③ Участвайте в активни или пасивни дейности със ставите няколко пъти на ден. 2. Деформация на флексия на тазобедрената става. При дълго лежане в леглото задните части могат да потънат поради ефекта на гравитацията или при продължително заемане на полулегнало положение, без да се обръща внимание на смяната на позициите, това може да доведе до скъсяване на мускулите в предната част на бедрата и удължаване на мускулите на гърба, което води до деформации на ставната флексия. Някои пациенти също обичат да поставят възглавници под коленните си стави, което влошава тази деформация; Много пациенти също обичат да поставят възглавници под главите и раменете си, което води до огъване на врата. Дългосрочната употреба на тази поза може да причини пречки за цял живот. Превантивни мерки: Пациентите, които са на легло за дълго време, се препоръчва да не спят на пружинно легло. Те също така трябва да се занимават с ежедневни цялостни дейности на мускулите и ставите, без да се засяга лечението, за да се постигне баланс между мускулите в предната и задната част на бедрата.
3. Деформация на раменната аддукция. Лежащите пациенти имат повишена зависимост и много задачи се изпълняват от други, което води до неактивност на раменете и бедрата им. В допълнение, много пациенти обичат да поставят ръцете си от двете страни на тялото и ръцете си върху корема, когато лежат, което кара раменете да бъдат в състояние на аддукция. С течение на времето това може да доведе до свиване на големия гръден мускул и други вътрешни мускулни групи, което води до деформация на аддукцията на рамото.
Превантивни мерки: Когато пациентът е на легло, двете ръце трябва да се поставят на външната стойка и да се постави възглавница или мека възглавница, за да се предотврати прибиране на раменете. И е необходимо да се засилят движенията на раменете и бедрата и да се насърчи да правите това, което можете да направите сами. Раздел 2 Рехабилитация на костно-ставни травми
Диагнозата и лечението на костно-ставните увреждания обикновено не са много трудни, но ефектът от лечението често е незадоволителен. С изключение на някои трудни за избягване последствия, причинени от тежки наранявания и сложни състояния, пациентите с функционални увреждания са много чести поради влиянието на медицинската концепция за наблягане на лечението пред рехабилитацията, съществувала в миналото. Някои пациенти, които са подложени на дългосрочно-лечение с външна фиксация за фрактури, често изпитват нарушения в подвижността на ставите, дори скованост на ставите, както и мускулна атрофия, адхезия, дегенерация и т.н. И някои от тези функционални увреждания могат да бъдат напълно избегнати. Тук разумното и целенасочено рехабилитационно лечение е най-важната превантивна мярка.
1, Принципът на лечение на костите и ставите след рехабилитационно лечение на нараняване е намаляване, фиксиране и функционално упражнение. Редукцията е основата на лечението, фиксацията е централната връзка на трите принципа на лечение, а функционалните упражнения се основават на редукция и фиксация. Той не само помага за намаляване на подуването, намаляване на мускулната атрофия, предотвратяване на слепването на ставите, но също така насърчава нормалното развитие на процеса на зарастване на фрактури. Без функционални упражнения е невъзможно да се постигне правилното възстановяване на засегнатото лепило. Следователно ефектите от рехабилитационната терапия включват: 1. насърчаване на разрешаването на отока. Локалният оток след нараняване се причинява от тъканно кървене, смесване на течности и рефлекс на болка, водещи до мускулни спазми, загуба на мускулна помпена функция, локален венозен и лимфен застой и рефлуксни нарушения. Ако може да се проведе съответното рехабилитационно лечение на базата на локална редукция и фиксация, функцията на мускулната помпа може да бъде възстановена, което помага за кръвообращението и насърчава разрешаването на отока. 2. Намалете степента на мускулна атрофия. Неизползването на крайниците, причинено от фрактури, може да доведе до мускулна атрофия. Дори при максимални усилия във функционалните рехабилитационни упражнения това е неизбежно, но степента на атрофия може да варира значително. 3. Предотвратете сцеплението и сковаността на ставите. Неактивността на мускулите и ставите е основната причина за сцепление на ставите и дори скованост. Дългосрочната неподходяща фиксация може да причини скованост на ставата и стави, които не са фиксирани, но остават неактивни за дълго време, също могат да бъдат засегнати. Поради неактивност на мускулите и ставите, венозна и лимфна стаза, оток на тъканите и ексудация на серумен фибрин се образуват сраствания между гънките на ставната капсула, синовиалните фрактури и мускулите. Този тип оток може да се появи близо до ставата на фрактурата или в ставата далеч от фрактурата. Следователно, без мускулни упражнения, дори в области, които не са фиксирани, все още може да се появи скованост. Ако отдаваме голямо значение на упражненията за функционална рехабилитация от началото на лечението, включително достатъчно автономно движение на незакрепени стави и свиване на мускулите с еднаква дължина в рамките на фиксиран диапазон, може да се избегне сцеплението и сковаността на ставите.
4. Насърчаване на нормалното развитие на процеса на зарастване на фрактури. Упражнението за функционална рехабилитация може да насърчи локалното кръвообращение, позволявайки по-бърз растеж на нови кръвоносни съдове и може също така да поддържа добър контакт на мястото на фрактурата чрез мускулна контракция и външна фиксация. По същия начин, функционалните упражнения могат да насърчат гладкото завършване на костното ремоделиране в по-късния етап на заздравяване на фрактурата.
2, Рехабилитационната терапия изисква тясно сътрудничество от пациентите, за да завърши. Активната дейност е в основата на упражнението, а пасивната е неговата подготовка и допълнение. В ранните етапи на рехабилитацията пасивните дейности са основният фокус, докато в средните и късните етапи на рехабилитационното лечение активните дейности са основният фокус, с пасивни дейности като улавяне. 1. Методи за ранна рехабилитация. В рамките на 4-6 седмици след нараняване или операция, методите включват: (1) повдигане на засегнатия крайник, за да се улесни венозното и лимфното връщане и да се премахне подуването. (2) Масажирайте крайниците по-далеч от нараненото място, за да намалите отока и да облекчите мускулните спазми. (3) Пасивно движение на ставите. Когато пациенти в кома или параплегия не са в състояние да извършват активни дейности, трябва да се извършват нежни пасивни движения върху техните несковани стави, за да се предотвратят сраствания. (4) Ставите в края на крайника, които не са включени във фиксирания обхват, трябва да претърпят множество активни движения. (5) Извършвайте изометрични контракции на мускули в рамките на фиксиран диапазон на крайниците, няколко пъти на ден. (6) Движението в двата края на счупена става или ствол трябва да се определя чрез различни методи на вътрешна и външна фиксация. Ако фрактурата на костта е била здраво фиксирана и фрактурата на пателата е била лекувана с фиксация от стоманена тел с опъваща лента и хирургическата болка е била облекчена, може да се практикува съвместна дейност с постепенно увеличаване на амплитудата. Преди заздравяването на фрактурата обхватът на ставната активност може да бъде близък до нормалния; След ефективно кратко определяне на външен фактор за фрактурата на диафизата на долната част на крака може да се постигне ранно започване на стъпателни дейности на колянната става и ставите.
(7) Прилагането на инструменти за непрекъснато пасивно движение (странични) трябва да се извърши преди ефектът от анестезия на пациента да е изчезнал след операцията (като операция за твърда вътрешна фиксация, операция за освобождаване на ставата и др.). Поставянето на засегнатия крайник върху страничен инструмент и извършването на ограничени и ритмични непрекъснати пасивни ставни движения може да доведе до добри терапевтични ефекти.
При ранно рехабилитационно лечение, принципите на лечение трябва да се използват като ръководство. През този период фрактурите все още не са зараснали и по време на тренировка трябва да се избягват дейности, които не благоприятстват заздравяването на фрактурата. По време на интертрохантерни фрактури на бедрената кост съществува възможност за повишено изместване на фрактурата поради мускулна аддукция, докато дорзалната флексия на китката при фрактури на Colles може да влоши изместването на фрактурата. Следователно такива дейности не могат да бъдат извършвани. Следователно, трябва да се извършва под ръководството на лекар.
2. Методи за средносрочна рехабилитация. След 1-3 месеца след нараняване или операция, меките тъкани са зараснали, но са се появили сраствания, фрактурите не са зараснали напълно, неподвижните стави имат сраствания, а мускулите на крайниците са атрофирали, но все още не са контрахирани. Целта на този рехабилитационен период е възстановяване на мускулната сила и активните стави. Методите включват:
(1) Активно упражнявайте мускулната сила на засегнатия крайник. За тези с ниво на мускулна сила III или по-високо, постепенно увеличавайте съпротивителните упражнения. (2) Упражнение за съвместна дейност, тъй като фрактурата не е зараснала напълно, съвместната дейност също трябва да бъде постепенна. 3. Методи за рехабилитация в късен етап. Когато фрактурата е зараснала и външната причина е отстранена, основните патологични промени са адхезия на меките тъкани вътре и извън ставата, свиване на връзките, мускулна атрофия и свиване. Целта на този период е увеличаване на мускулната сила, преодоляване на контрактурите и упражняване на мускулна сила. (1) Тренировка за мускулна сила: изисква постепенно и упорито упражнение, вариращо от просто до сложно. За тези, които са достигнали нивото на мускулна сила, тренировката за съпротива се използва главно за повишаване на мускулната сила. (2) Упражнение за съвместна дейност: включващо активна дейност, пасивна дейност и редуващи се упражнения за двете, насочени към възстановяване на основната функционална позиция на ставата и допълнително увеличаване на обхвата на движение на ставата на тази основа. Ако колянната става се използва главно за дейности за разгъване и сгъване, първо трябва да се изправи, за да стои стабилно; Лакътната става се фокусира върху екстензия и флексия, но флексията е по-важна в ежедневието от екстензията. Пример за специфични рехабилитационни методи: Нарушение на флексията на колянната става. Активната дейност се осъществява чрез мускулна контракция; Пасивните дейности могат да се извършват чрез седене на леглото със свити колене, хващане на предната, средната и долната част на бузите с две ръце, сгъване на коленните стави с двете ръце или стоене с двете ръце на опора или парапети, клякане със свити колене и натискане надолу с тежестта на собствения торс. Пасивната флексия на ставата, степента и силата на пасивната флексия, могат да се контролират от пациента и да се извършват ежедневно. Ефектът настъпва постепенно. (3) Физиотерапия: включително електрически, термични, ултразвукови и други лечения, може да облекчи болката и да насърчи кръвообращението и може да се използва като помощна ръка
Раздел. (4) Техники и методи на хирургично лечение: За пациенти с тежки ставни сраствания и мускулни контрактури се препоръчва самоусъвършенстване
Ефективното лечение с мануални техники е осъществимо, но то трябва да се основава на следните предпоставки: ① Фрактурата трябва да е здраво зараснала и не трябва да се получават други фрактури по време на мануалното лечение; ② Ниво на мускулна сила III или по-високо; ③ Може активно да си сътрудничи с лечението. Подобно на колянната става, под анестезия хирургът държи прасеца с двете си ръце, гравитацията и силата на тялото, за да огъва пасивно коляното. Когато се чуе звукът от разкъсване на тъканта и ъгълът на флексия се увеличи, това се счита за успешно. Хирургичното лечение може също така допълнително да подобри определени нарушения на крайниците, които не са били ефективно лекувани чрез рехабилитационни методи, като хирургия за освобождаване на ставата, хирургия за реконструкция на става, хирургия за сливане на стави и др.
3, Основни изисквания за функционално упражнение при общи фрактури на крайници: 1. Изисквания за позиция при функционално упражнение при общи фрактури: (1) Фрактури на ключицата: двете рамене трябва да са изпънати назад и навън, а когато спи, пациентът трябва да лежи на твърдо легло с отстранена възглавница. Между двете лопатки трябва да се постави тясна възглавница, за да се поддържа тази позиция. (2) Хирургическа фрактура на шийката на раменната кост: За да се избегне флексия или екстензия на засегнатия крайник, когато лежи в легнало положение, засегнатият крайник трябва да бъде повдигнат, така че рамото от засегнатата страна да е успоредно на тялото, за да се поддържа тази позиция. (3) Фрактура на предмишницата: Фрактурите на предмишницата включват различни видове фрактури на лакътната и радиалната кост. Най-общо казано, при фрактури на предмишницата засегнатият крайник трябва да поддържа флексия на лакътя на 90 градуса и неутрална позиция на предмишницата. Въпреки това, при фрактури на гленоид от флексионен тип, лакътната става трябва да е в разтегнато положение. (4) Фрактура на шийката на бедрената кост и междутрохантерна фрактура. Изисквайте засегнатият крайник да поддържа три{14}}измерно отвличане и да държи пръстите на краката сочещи нагоре, в противен случай това може да причини неефективно сцепление или необичайно заздравяване. 2. Лечение на оток на долната част на крака след отстраняване на гипсовата фиксация за фрактури на долните крайници. След отстраняването на фиксирания гипс за фрактури на долните крайници, той често причинява оток на подбедрицата, който е силен през деня и постепенно се разсейва след почивка в леглото през нощта. Този оток е това, което наричаме пролапсиран оток. При нормални обстоятелства рефлуксът на вените на долните крайници е главно чрез свиване на мускулите, което кара кръвта от дисталния край да тече обратно към сърцето. След отстраняване на гипсовата фиксация на долния крайник, мускулната контракционна активност все още не се е възстановила и е по-малка от нормалната мускулна контракционна активност, което води до обструкция на венозния рефлукс и образуване на пролапсиран оток. Вредата от този вид оток е, че той потапя глезенната става в ексудат, което прави и без това скованата става още по-твърда. За да се предотврати този тип оток, трябва да се извършват активни функционални упражнения на долните крайници, както и да се използват еластични превръзки в продължение на няколко седмици, докато отокът се елиминира основно.
3. Предпазни мерки за упражняване на ставната функция след отстраняване на гипса на долния крайник. Дългосрочното фиксиране на гипса може да доведе до ограничено движение на ставите, така че движението на ставите трябва да се практикува незабавно след отстраняването на гипса. Не бързайте твърде много на практика. Започнете с малко и постепенно увеличавайте обхвата и честотата на активността според реакцията на ставата. „(1) Тазобедрена става. Обърнете внимание на движенията на флексия и екстензия на мускулите и ставите по време на упражнение. На практика трябва да следвате последователността на „Qu Zhong - Изправете се - Ходете - Клекнете - Ходете с натоварване“ стъпка по стъпка, като специално внимание се обръща на практиката на клякащи движения. (2) Колянна става. Основната й функция е да стабилизира коленна става с флексия и екстензия, така че на практика трябва да се обърне внимание на упражняването на мускулите в предната част на бедрата флексия в ранен стадий, трябва да се извърши ранна дорзална флексия.(2) Функционални упражнения за фрактури на ключицата са доста чести и често се причиняват от непряко насилие, като приземяване на ръката, лакътя или рамото първо при падане и силно удряне на външния край на ключицата по протежение на горния крайник. Обикновено се наблюдава в средната част, това е най-вече напречна или наклонена фрактура, а директното насилие е предимно раздробен тип.След фрактурата проксималният край се измества назад и нагоре поради сцеплението на стерноклеидомастоидния мускул, докато дисталният край се измества напред и надолу поради гравитацията и мускулната тракция на крайника с фрактури без изместване обикновено се окачват с ъглови бинтове или ремъци за китката на шията. Фрактурите с изместване често изискват ръчна репозиция, последвана от фиксация с 8-образна превръзка или лепило.
① Терапия на позата; Когато спите, препоръчително е да лежите на дървено легло с тънка възглавница, поставена между раменете, за да поддържате раменете изпънати и да избягвате лежането настрани.
② Функционални упражнения в други области, включително дълбоко дишане, активно движение на тялото и долните крайници. Активни упражнения като стискане на юмруци, среден пръст, раздвоен пръст, сгъване и удължаване на китката, примка на китката, сгъване и удължаване на лакътя и вътрешно и външно въртене трябва да се практикуват с максимална амплитуда, като постепенно се увеличава степента на приложената сила. Добавете упражнения за щипка и съпротива за сгъване и разгъване на китката през втората седмица. Пасивно или асистирано отвличане и ротационни движения на рамото. Увеличете съпротивлението при сгъване на лакътя и вътрешна и външна ротация на предмишницата през третата седмица; Легнете и подпрете главата и лактите си с упражнения за гърди. 2. Период на възстановяване. След заздравяване на костта и отстраняване на външните фактори, влезте в периода на възстановяване и практикувайте движения на абдукция, повдигане, разгъване, флексия и ротация на раменната става. През първия и втория ден засегнатият крайник се окачва на гърдите с ремък за китка на врата. В допълнение към горните упражнения се добавят следните упражнения: наведете тялото към засегнатата страна, докато стоите, и люлеете раменете напред и назад; Наведете горната част на тялото към засегнатата страна и направете лека рамка напред, след което завъртете раменете навътре и навън. Стремете се да увеличите обхвата на движенията навън и назад. На 3-4-ия ден започнете активно да движите раменната става във всички посоки и платинени позиции. Подпомагане на упражненията и упражненията за съпротива за мускулите на презрамките. През втората седмица увеличете активното разтягане на отвеждане на рамото и разгъване назад и избягвайте да практикувате голямо и енергично привеждане на рамото и флексия напред в рамките на 2 седмици. През третата седмица увеличете активното разтягане на отвличането и удължаването на средното рамо. Избягвайте да правите упражнения за привеждане на рамото и навеждане напред, които използват прекомерна сила в продължение на две седмици. 2. Функционално упражнение за фрактури на шийката на раменната кост. След редуциране на хирургична фрактура на шийката на раменната кост, различни дейности на ръката, китката и лакътната става трябва да започнат в ранен стадий, като свиване на юмрук, разтягане на пръстите, сгъване на китката, сгъване на лакътя, повдигане на раменете и други активни упражнения, но като се избягва-носенето на тежест върху горните крайници. Честотата на практикуване трябва да се определи въз основа на общото състояние и физическата сила на пациента. Най-общо казано, трябва постепенно да се увеличи от 4-5 пъти на ден до 16-20 пъти на ден. След 2 седмици отокът спада, болката се облекчава и може да се започне функционално упражнение на раменната става. Интровертните фрактури могат да се лекуват с движения на флексия и абдукция на засегнатия крайник, но движенията на екстензия и аддукция назад са противопоказани; Фрактури тип абдукция могат да се лекуват с флексия напред и движения на аддукция на засегнатия крайник, но вътрешните и външните люлеещи се упражнения на рамото, като екстензия и абдукция, са противопоказани. Три седмици по-късно движенията на рамото могат да се извършват с помощта на здрав крайник, но трябва да се отбележи, че при външни фрактури на раменната шийка не могат да се извършват движения на горния крайник навън, а при вътрешни фрактури на раменната шийка не могат да се извършват движения на горния крайник навътре. Изпълнявайте антигравитационни упражнения за рамене след 6 седмици. След премахването на външната фиксация пациентите в периода на възстановяване могат да започнат цялостно движение във всички посоки.
(1) Движенията на рамото с помощта на здрави крайници включват: ① разгъване и огъване на раменните и лакътните стави. Хванете китката на засегнатия крайник със здрава ръка, протегнете засегнатия крайник напред, след това огънете лакътя и изпънете горната част на ръката Завъртете раменната става. Заемете изправено положение, наклонете или огънете на 90 градуса към засегнатия крайник, хванете китката на засегнатия крайник със здрав крайник, огънете лакътната става на засегнатия крайник на 90 градуса, направете горната част на ръката перпендикулярна на земята и използвайте засегнатия крайник, за да направите дъга. Изберете първо обратно на часовниковата стрелка, след това по посока на часовниковата стрелка, първо малък кръг, след това голям кръг. Когато правите дъга, не допускайте ротация на дисталния край на крайника. (2) Антигравитационното упражнение включва: ① Метод на повдигане на двойна ръка. Поставете двете си ръце пред гърдите си, като сключите десетте си пръста, огънете лактите си на 45 градуса и използвайте здравия си крайник, за да преместите засегнатия крайник. Първо сгънете лактите си на 120 градуса, повдигнете двете си ръце едновременно и след това бавно ги върнете в първоначалното им положение Техника на стената за катерене. Тялото е успоредно на стената, а четирите пръста на ръката на засегнатия крайник поддържат стената, бавно се изкачват нагоре по стената, повдигат горния крайник до максимална степен и след това го връщат в първоначалното му положение. След 6-8 седмици нараняване, фрактурата основно е зараснала и горе-споменатото упражнение е извършено в продължение на 1-2 седмици. Следните методи могат да се използват за упражнение: ③ Упражнение за окачване. Хванете напречната греда над главата с две ръце за упражнения нагоре или инсталирайте скрипец на височина повече от 2 метра предварително, прекарайте въжето през скрипеца, застанете под скрипеца, хванете единия край на въжето с всяка ръка и използвайте здравия крайник, за да дърпате активно и движите засегнатия крайник нагоре и надолу пасивно Упражнение за прегръщане на главата. Хванете се за дланите си и ги поставете върху възглавницата. Изпънете двете си ръце възможно най-назад Обратно движение. Хванете рамката на леглото назад с две ръце и клекнете Боксови спортове. Хванете лактите с две ръце и редувайте изпъването на горните крайници, преди да ударите. 3. Функционално упражнение при фрактури на медиалния епикондил на раменната кост. След редукция и фиксация на фрактурата трябва да се извършат ранни функционални упражнения на съседни стави. Той може не само да ускори заздравяването на фрактури, но и да насърчи кръвообращението, позволявайки на хематома на мястото на фрактурата да абсорбира и намали отока възможно най-скоро, предотвратявайки атрофия. В рамките на една седмица след редукция на фрактурата, извършвайте движения на ръката, като леко разгъване и огъване на пръстите, и движения на раменната става в различни посоки, като отвличане, привеждане, огъване и разгъване. След една седмица постепенно засилете дейностите за разгъване и сгъване на пръстите. Не свивайте юмруци и не въртете предмишницата, за да избегнете по-нататъшно изместване на фрактурата. След 3-4 седмици от фрактурата се потвърждава чрез рентгенова снимка, че фрактурата е зараснала. Фиксацията може да се премахне и едновременно с това да се изпълняват упражнения за сгъване и разгъване на лакътната става.
4. Функционално упражнение на по-голяма грудка на раменната кост с гласните гънки. Има различни причини за фрактури на ребрени възли, включително натрошени фрактури без изместване, причинени от директен силен удар; Силното свиване на мускула supraspinatus се използва за противодействие на разкъсващи фрактури, причинени от силно съпротивление, с малки фрагменти на фрактура и няколко случая на изместване; Целият голям възел и точките на вмъкване на супраспинатусните и инфраскапуларните мускули се откъсват, което води до дислокация на рамото или фрактура на хирургическата шийка на раменната кост.
(1) Лечебен период. Ранното упражнение е особено важно при вътре-ставни фрактури. Когато няма изместване при фрактурата на голямата бугра на раменната кост, обикновено се използва триъгълна превръзка за окачване на гръдния кош за 3-4 седмици.
1) От днес практикувайте активно упражнения за пръсти, купа и лакти в рамките на колана за окачване. Извършвайте движения на пръстите и китките в пълен обхват, като лакътят се движи в рамките на допустимия диапазон на триъгълната превръзка, 3-6 пъти на движение. Отсега нататък увеличете броя на повторенията с 2 пъти на ден до 10-20 пъти за всяко действие.
2) На втория ден можете да заемете изправено положение под окачването на триъгълна превръзка, да наклоните горната част на тялото си към засегнатата страна и да оставите засегнатия крайник да се отвлече и увисне за около 30 секунди, след което да го възстановите. Повторете горните действия 3-6 пъти. Увеличете веднъж на ден в бъдеще, достигайки около 10 пъти;
3) На третия ден, в същото изправено положение, както през втория ден, засегнатият крайник естествено увисва в рамките на триъгълната превръзка и люлее раменете напред-назад. 4) На 5-ия ден добавете следните упражнения: ① Окачване на триъгълна превръзка на гърдите на засегнатия крайник, за да правите упражнения за сгъване на лакътя; ② Упражнения за пасивно отвличане на рамото 5-6 пъти всяко, като постепенно се увеличава до 16-20 пъти всяко; ③ Изправено положение, закачете триъгълната превръзка на гърдите на засегнатия крайник, огънете горната част на тялото към засегнатата страна и естествено спуснете засегнатия крайник, за да направите упражнения за люлеене на рамото навън. 5) На 8-ия ден, започвайки от 2-рата седмица: ① Извършете статично свиване на делтоидния мускул във висящо положение на гърдите на триъгълна превръзка на горния крайник; ② Променете люлеенето на раменете навън на люлеене навътре и навън. 6) Започвайки от третата седмица, увеличете упражненията за статично съпротивление за сгъване и разгъване на лакътя във висящо положение на гърдите на триъгълната превръзка на засегнатия крайник.
За тези, които се подлагат на ръчна редукция или хирургична редукция и са фиксирани с раменни абдукционни скоби, активните движения на пръстите, китката и лакътя трябва да се извършват от третия ден преди операцията. На 10-ия ден след операцията добавете упражнения за статично свиване на лакътя и разгъване. На 20-ия ден след операцията добавете упражнения за статична контракция на делтоидния мускул; Упражнения за статично съпротивление за сгъване и разгъване на лакътя.
(2) Период на възстановяване при счупване на раменната кост: пациентите, подложени на лечение с суспензия с триъгълна превръзка на гърдите, могат да премахнат поддържащата лента на суспензията от четвъртата седмица и да се включат в асистирани и активни упражнения за флексия и екстензия на рамото, с увеличаване на четвъртия ден след това. Асистирани и активни упражнения за аддукция, абдукция, вътрешна ротация и външна ротация на раменната става; ⑦ Упражнения за съпротивление при сгъване и разгъване на раменете: ② Упражнения за теглене за увеличаване на обхвата на дейностите за огъване и разгъване на раменете и, като се започне от 8-ма основна, упражнения за съпротивление и упражнения за теглене за привеждане, отвличане, вътрешна ротация и външна ротация.
За тези, които са подложени на ръчна редукция или хирургична редукция и са фиксирани с раменни абдуктори, след отстраняване на скобите започват да правят асистирани упражнения и активни упражнения за флексия и екстензия на раменната става. На 8-ия ден добавихме: ① Помощни упражнения и активни упражнения за аддукция, абдукция, вътрешна ротация и външна ротация в раменната става; ② Мускулни упражнения за сгъване и разгъване на рамото; ③ Упражнения за сцепление, които увеличават обхвата на дейностите за огъване и разгъване на раменете.
Започвайки от 15-ия ден, увеличете упражненията за мускулна сила на съпротивлението и тяговите упражнения за аддукция, отвличане, вътрешна ротация и външна ротация. В бъдеще е необходимо постепенно да се увеличи участието на целия горен крайник в спорта и постепенно да се подобрят изискванията за сила и издръжливост. По време на процеса трябва да се обърне внимание на тренирането на силата на мускулите на раменния ремък, особено на делтоидните мускули, за да се увеличи стабилността на раменната става. 5. Функционално упражнение за фрактури на диафиза на раменната кост. Фрактури, които възникват между 1-2 cm под хирургическата шийка на раменната кост и 2 cm над раменния кондил, се наричат фрактури на диафиза на раменната кост и са по-чести при възрастни. Фрактури, причинени от пряко насилие, често се появяват в горния и средния сегмент, представяйки се като раздробени или напречни фрактури. Фрактурите, причинени от непряко насилие, са по-чести в долния сегмент на раменната кост и често са наклонени или спираловидни. Външни ротационни сили, като сила на ръката, могат да причинят спирални фрактури в средния и долния I/3 сегмент. 1. Период на заздравяване на фрактурата. След ортопедично лечение на фрактури в различни части незабавно трябва да започнат активни упражнения за стискане и разтягане, упражнения за огъване и разтягане на купа, активни упражнения за свиване на рамене и пасивни дейности за огъване и разтягане, повтарящи се 4-8 пъти на ден. 1) Фрактура на 1/3 от раменния кондил. Линията на счупване е над точката на вкарване на делтоидния мускул, с проксималния сегмент на големия гръден мускул и дорзалните мускули
Разтягането на големия мускул на latissimus и teres ги кара да се движат напред и навътре; Дисталният сегмент се изтегля нагоре навън от делтоидния мускул. На 8-ия ден, започвайки от изправено положение, огънете горната част на тялото към здравата страна и се наведете напред на 30 градуса, като засегнатият крайник е окачен пред триъгълната превръзка на гърдите
Поддържан от прашка, виси свободно за 10-20 секунди и направете 2-8 пъти. Започвайки от 15-ия ден, добавете: ① Извършете махове с раменете в същата подготвителна позиция, 8-20 пъти; ② Извършете леко разгъване на лакътя
Статично свиване, 4-12 пъти; ③ Упражнения за съпротивителна мускулна сила, включително сгъване на пръстите, разгъване, стискане на юмрук и огъване и разгъване на китката; ④ Въртене на предмишницата.
Започвайки от 22-ия ден, увеличете: огънете засегнатата страна на тялото, докато стоите, и завъртете засегнатия крайник наляво и надясно с опората на триъгълна прашка, висяща от гърдите, 8-20 пъти.
2) Счупване на една-трета от диафиза на раменната кост. Линията на счупване е над точката на вмъкване на делтоидния мускул, а проксималният му сегмент има тенденция да се измества навън поради тягата на делтоидния мускул; Дисталният сегмент се измества нагоре и навътре поради сцеплението на мускулите на бицепса и трицепса.
3) Счупване на една-трета от диафиза на раменната кост отдолу. Започвайки от третия ден, закачете триъгълната превръзка на гърдите на засегнатия крайник, огънете горната част на тялото към засегнатата страна и се наведете напред около 30 градуса и завъртете засегнатия крайник напред-назад, наляво и надясно 8-20 пъти всеки.
На 15-ия ден добавете следните упражнения: ① Закачете триъгълната превръзка на гърдите на засегнатия крайник и извършете активна раменна флексия, екстензия, аддукция и абдукция, 4-16 пъти; ② Упражнения за съпротивителна мускулна сила, включително сгъване на пръстите, разгъване и захващане; Флексия и екстензия на китката: вътрешна и външна ротация на предмишницата: ② Счупване на една трета от реброто. Посоката на изместване на фрактурата често зависи от позицията на предмишницата и лакътната става, така че е необходимо да започнете активно практикуване на външна ротация на предмишницата рано. Всяко движение трябва да продължи 5-10 секунди и да се направи 2-8 пъти.
(2) Период на възстановяване. След навлизане в периода на възстановяване и премахване на външните фактори, трябва да се проведе съответната тренировъчна терапия на етапи. Пример за тренировъчна терапия след премахване на външната фиксация за първата седмица: t) Упражнение за люлеене на рамото, при което засегнатата страна е огъната и леко наклонена напред, докато стои, а засегнатият крайник се люлее напред-назад, наляво и надясно и извършва кръгови движения около вертикалната ос. 2) Движение на висок скрипец. 3) Използвайте гимнастическа пръчка, за да подпомогнете сгъването на рамото, упражнения за разгъване, привеждане и отвличане. 4) Упражнения за рамене и лакти. 5) Използвайте чифт дървени пръчки, за да се люлеете напред-назад, наляво-надясно и да извършвате кръгови движения около вертикална ос.
